>>> 2002年第8期

锻炼与冠心病预防

作者：张昌志

　　缺血性心脏病是大多数成年男性死亡的主要原因，其三种临床表现(心绞痛、心肌梗塞、猝死)几乎成了现代生活方式中不可避免的伴随病。所涉及的基本病理改变为动脉粥样硬化或动脉粥样化，这是一个极其复杂的过程，迄今仍无确切的科学解释。一般认为冠心病的发病机理主要有两种学说。第一种学说是注重动脉粥样硬化斑块的类脂质特性，认为低密度和极低密度脂蛋白渗人动脉壁，并过多的集聚，导致脂纹产生，进而形成纤维斑块，在此基础上形成血栓。这一过程的起始，不同程度是由于血管壁的炎性反应，长时间高血压引起的内皮损伤和皮裂或有病的内皮下肌细胞瘤样增生所致。目前，支持这个学说的观点认为血浆脂质浓度的异常是这一过程的关键因素。第二种学说，认为动脉粥样硬化形成并不是由于脂质积聚引起，而是由于内皮血栓形成所致。随后红细胞及脂类物质结合到动脉壁上，最终产生典型的动脉硬化。因而这一学派的支持者更强调抗血栓药物的研制而不是降低血浆脂质浓度的措施。
　　许多证据表明，下列因素是一些冠心病的“危险因子”：(1)男性；(2)遗传；(3)高脂血症，通常与摄人过多饱和脂肪膳食相关；(4)高血压；(5)吸烟；(6)糖尿病；(7)肥胖；(8)心理紧张和社会压力；(9)体力活动过少。
　　上述许多因素是相互依存的，甚至能使一种因子转变成另一因子。此外，若有一个以上的危险因子同时存在，则会大大增加产生冠心病的可能性。所以，可以推断，消除这些危险因素即能减低冠心病的发病率。尽管既往还缺乏对冠心病发病机理的绝对证据，但临床上常根据上述的实际情况采取相应措施，而挽救了无数生命。
　　锻炼对冠心病的保护作用，鉴于活动过少被列为冠心病的危险因子，积极活动则被视为一个“保护因子”。三十年前，有人报告了伦敦双层公共汽车上，活动频繁的售票员心脏病发作显著少于静坐少动的司机。自那时起，很多研究都得出了相同的结论。通过上班或业余活动进行规律的锻炼，能明显预防致死或非致死性心肌梗塞。活动者与不活动者相比，发生心肌梗塞的危险性减少3倍；此外，缺血性心脏病的另一种重要的表现即猝死的发病率亦同样下降。
　　但批评意见认为，这些研究，尤其一些早期的研究有事先选择的偏差，因为体质强壮者选择强度大的职业或业余活动，而体质弱者则喜欢静坐活动。简言之，这种结果是“选择作用而非保护作用”。最近的一些研究，特别是研究小组对旧金山的码头装卸工及哈佛校友的调查已用精密统计分析方法驳倒了事先选择的可能性。70年代和80年代的报道也同样清楚表明锻炼的保护作用与其他已知的危险因子无关。
　　保护作用的限度，多大运动量的锻炼才能对冠心病起到保护作用呢?码头装卸工以每分钟消耗5千卡的最小强度工作，每周42小时工作内至少需消耗8500千卡能量。在研究中，双层汽车售票员除卖票时来回走动外，每天还要上下公共汽车的台阶60—70次，所以每天消耗很多能量。爬台阶时，能消耗至少达6—8千卡／分。
　　由于在生产过程中，机械操作越来越多地取代人工操作，所以比较活动与不活动时，现在必需研究业余活动。每日有规律进行耗氧活动，涉及大肌群的自由运动和耗能超过训练效应所需能量的公务员，其心脏病发作明显减少。游泳、慢步行走、轻快散步及爬山均是其中列举的活动，其需要消耗的最大能量为7．5千卡／分。以大学研究生为研究对象，受试者在每周42小时工作内共消牦能量7000千卡，其中至少2000千卡是用于剧烈体育活动(剧烈运动指能量消耗超过5千卡／分，接近十千卡每分)如慢步行走、登山、滑雪、游泳、打网球。这样的运动量即能产生明显的保护作用。