脑血管病患者需警惕精神情绪异常
作者：张昌志
脑血管病患者常常会出现与发病前完全不同的性格和特征性变化，如易急躁、易激动、抑郁、妄想、嘻笑无常等，亦可出现性格、行为的变化，使家人和周围的同事不能理解。出现这种精神情绪的异常原因是：人体大脑内有一个专管精神活动情绪变化的高级中枢，称之为大脑边缘系统，额叶皮质及下丘脑与边缘系统也有密切联系。这种精神情绪的异常变化是大脑的边缘系统、额叶皮质和视丘下部的变化所致。边缘系统除了边缘皮层，还包括下丘脑前部的隔区和视交叉前区，上部丘脑前核和上丘脑，后部分基底节和海马、下有杏仁核等结构。试验表明，刺激边缘系统和下丘脑不同部位，可产生不同的情绪反应，说明边缘系统和下丘脑同大脑皮层一样，有定位特征。脑血管发病时损害了边缘系统，可因损害的部位不同而出现不同的精神、情绪的异常变化。前额叶的梗塞可出现意志缺失主动性和注意力不集中等抑郁症的表现；顶、颞叶梗塞可引起感觉性失语为特点的妄想狂躁；双侧弥漫性损害则可引起痴呆等等。
边缘系统是属于动脉正常供血区的边缘部分或称分水岭区，是供血的薄弱环节。脑血管病时，不容易建立起有效侧枝循环，因此脑血管病发作时易损害边缘系统，所以精神和情绪的异常变化，在脑血管病中有时随脑血管病的好转而好转，有的也能持续很长时间。同运动障碍一样，脑血管病患者精神和情绪的异常变化，与脑部病变的部位、大小有关，但受累的部位更重要。累及边缘系统要害区的多发病灶，要比单个病灶更易产生精神和情绪的异常。
我们了解脑血管病患者容易发生情绪和精神的异常变化对脑血管病人的护理、治疗、家庭陪护、周围人群的理解都有重要意义。对于伴有精神障碍的脑卒中病人，仅仅满足于一般的医疗护理是不够的，除了必要的心理治疗外，还应做好相应的防护措施，防止患者伤人毁物或自伤事件的发生。