>>> 2002年第11期
胃瘟癌前病变的逆
作者：王润华
在临床工作中常碰到有的病人持胃镜报告：慢性萎缩性胃炎来求治医生。他们情绪紧张，心情忐忑不安，生怕病变发生癌变。慢性萎缩性胃炎，单凭胃镜肉眼观察下结论是不准确的，必须经过活检送病理进行组织学检查，在显微镜下观察到胃黏膜有慢性炎症和腺体萎缩方可确诊，此仍属良性疾病。由于慢性萎缩性胃炎常伴有胃黏膜肠化和不典型增生，所以有发生胃癌的危险性。因此，目前把胃黏膜出现不完全结肠型肠化生，或者出现中、重度不典型增生，视为胃癌癌前病变，应引起高度重视。在此，要提醒不典型增生即为异型增生，主要是上皮细胞腺体异常增生，失去原来功能，可分轻、中、重度3级。而肠化生来自腺体颈部增殖细胞，可以表现完全型小肠化生，属炎性反应性质。而不完全型结肠化生，与肠型胃癌的发生有密切关系。所以，当病理报告：胃黏膜有不典型增生(轻度)或胃黏膜有完全型小肠化生时，这不属胃癌癌前病变，癌变可能性很小。如果病理特征：胃黏膜有不典型增生(中度或重度)或胃膜有不完全型结肠化生，这是胃癌癌前病变，有癌变的可能性。所以首先要准确诊断才行。
对胃癌癌前病变的逆转，是预防胃癌的重要措施。近几年采用中西医结合疗法，在治疗中经过保护黏膜，改善胃黏膜血液循环，增加胃黏膜上皮细胞的再生和修复功能，使慢性萎缩性胃炎转为慢性浅表性胃炎或恢复正常黏膜，肠化生数可以减少或完全消失，轻、中度不典型增生可以逆转，但重度则逆转消失机会较小。因慢性萎缩性胃炎70％一80％有幽门螺杆菌的感染，所以要积极治疗幽门螺杆菌的感染；采取西药解除症状；用中药健脾益气，清热解毒。上海瑞金医院采用党参、白术、炙枳壳、云苓、蒲公英、射干、马勃、石见穿、白花蛇舌草等治疗，获得满意效果。对重度不典型增生，有人提出应作为手术指征。
随科学的发展，对胃癌癌前病变的认识，不能只停留于胃黏膜的显微镜下认识，已进入细胞代谢或基因水平分析，力求早发现早治疗，有效的预防胃癌的发生。