>>> 2002年第11期
糖尿病昏迷原因种种
作者：徐文端
低血糖昏迷 当血糖低于3．0毫摩尔／升时称为低血糖，严重低血糖会使病人发生昏迷。糖尿病人发生低血糖昏迷常见的原因有：1，胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大，而进食又少；2，增加了运动量，但没有相应增加食量。有低血糖反应时立即进食甜食，便可化险为夷。如不及时处理，当病人血糖进一步降低，病情进一步发展，就会出现烦躁、抽搐、精神失常等表现，尔后进入昏迷。由于在糖尿病昏迷的原因中低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖症状可以及时自救(如立即进食糖果)和被他人急救。
酮症酸中毒昏迷 这是糖尿病的严重急性并发症之一，其发生原因有：1，糖尿病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2，各种急慢性感染；3，应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等；4，饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。糖尿病酮症酸中毒昏迷的早期症状多为疲劳乏力、口渴多饮多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短，酸中毒加重时有头晕嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应逐渐迟钝而陷入木僵昏迷状态。这时，患者呼吸深而大，皮肤黏膜干燥，舌和口唇呈樱桃红色，呼气中可闻到烂苹果样气味。化验检查血糖升高多在16．7—27．8毫摩尔／升或更高，尿中酮体阳性。一旦发生以上情况，应立即送医院抢救，否则可危及患者生命。
非酮症性高渗性昏迷 这种昏迷多见60岁以上的老年糖尿病人，以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和不同程度的神经精神症状为主要临床表，现，常伴有低血压、脑血管意外、肾功能不全等情况。引起糖尿病非酮症性高渗性昏迷的常见诱因有：1，严重感染；2，急性胃肠疾病或胃肠功能紊乱；3，暴饮暴食；4，大量输入了葡萄糖；5，急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和利尿的药物等。其表现为起病隐匿缓慢，早期多表现为糖尿病症状如烦渴、多饮、多尿病状加重，一两天后病人出现表情迟钝、嗜睡然后逐渐进入昏迷状态。病人皮肤干燥，呼吸浅快，血压降低，化验血糖极度升高。糖尿病非酮症性高渗性昏迷的发生率虽不高，但病情严重，死亡率可高达40％一70％，故一旦遇有这种情况，必须及早识别，尽早治疗。
乳酸性酸中毒昏迷 这种昏迷相对以上三种昏迷较少见，但也不可忽视。它多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病患者中，常由于服用了过多的双胍类降糖药，抑制了肌肉乳酸的氧化，同时抑制了肝内的糖原异生作用，使血液中的乳酸积聚过多而致使患者发生昏迷。为预防乳酸性酸中毒昏迷的发生，糖尿病人必须在医生严格指导下服用双胍类降糖药。
由此可见，引起糖尿病人昏迷的原因颇多，治疗方法也不一样，因此糖尿病人必须积极注意预防。一旦出现昏迷症状，家人和医生必须积极寻找诱因，辨明原因，以利于及时进行正确的处理。