>>> 2003年第4期
ＩＩ型糖尿病患者不应对胰岛素说“不”
作者：杨国秀
我曾接诊过一个病人，经各种治疗(未使用胰岛素)，仍不能控制好血糖。尽管我已告诉他试用一个疗程的胰岛素治疗，若没有效果再改回口服降糖药，但他还是以各种理由拒绝了。第一次，他说血糖高可能是近来饮食控制得不好；第二次，则认为可能近来工作紧张而导致血糖较高；第三次，他就说近来睡眠不好可能与血糖控制不佳有关；第四次……，他终于同意试用胰岛素治疗，我将他收住院。两个月后，他又来找我看病，此时血糖已得到良好的控制，自我感觉很好。当我问他要不要改回口服药时，他说不用了。其实，糖尿病的治疗目标就是要将血糖控制至接近正常范围。无论是哪一种糖尿病，只要不能控制好血糖，就须使用胰岛素治疗。那么，为什么Ⅱ型糖尿病患者不愿意接受胰岛素治疗呢?这主要是患者对胰岛素治疗有一些错误的认识。
误区一：Ⅱ型糖尿病不需要胰岛素治疗 病人一般认为Ⅱ型糖尿病为非胰岛素依赖型糖尿病，不需要胰岛素治疗，事实上不是这样的。那么哪些Ⅱ型糖尿病患者需要胰岛素治疗呢?①新发现的Ⅱ型糖尿病患者，由于血糖较高，应用胰岛素治疗使血糖尽快降至接近正常范围后，再改用口服药。②经体育锻炼、饮食、口服降糖药等治疗，仍不能很好控制血糖的患者。③合并多种糖尿病慢性并发症者。④大手术后患者和怀孕妇女等。
误区二：胰岛素治疗有成瘾性，用了就停不下来 Ⅱ型糖尿病患者应用胰岛素后能否改回口服药有两种情况。第一种，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来。第二种，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约3个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，因此应用一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。
有的病人害怕用了胰岛素后停不下来，却不知道应用胰岛素治疗控制好血糖后，病人会感觉比以前舒服很多，而且还可以阻止病情加速发展，延缓合并症的发生。
误区三：用胰岛素费用大 有人以为胰岛素治疗需住院观察，费用很高。其实，口服降糖药每月费用大多数在200元以上。若改用胰岛素治疗后，每月可能只需要20单位的胰岛素，费用约120元，加上注射器等总费用可能比口服降糖药费用还要少(当然也不一定所有病人都是如此)。因此对于血糖长期控制不良的Ⅱ型糖尿病患者，改用胰岛素治疗既有可能节约了费用又使血糖达到良好控制，何乐而不为呢?
误区四：怕麻烦，希望注射胰岛素的次数越少越好 很多研究已经表明，单纯应用胰岛素治疗的病人，每日注射次数应在3次以上，才能使血糖长期控制至接近正常范围。有人每日仅注射1~2次胰岛素，每次就诊时检测空腹血糖接近正常，就认为血糖已经控制得很好了，这是不正确的。因为空腹血糖接近正常，不表明其他时间的血糖均接近正常。定期检测早餐前、中餐前、晚餐前、睡前血糖，并每2-3个月检测一次糖化血红蛋白，如果这些数值均接近正常范围，则说明您的血糖控制良好。在临床上我曾遇到很多病人，每天注射1~2次胰岛素，长期检查早餐前空腹血糖均正常，劝他们再检查中餐前、晚餐前血糖及糖化血红蛋白时就发现均较高，随后改为每天注射3次胰岛素后，中餐前、晚餐前及糖化血红蛋白则控制得很好。因此，不能仅为了方便而减少胰岛素注射的次数，否则血糖可能难以达到良好控制。当然，当胰岛素与口服降糖药联合应用时，每天注射1-2次胰岛素也能使血糖达到良好的控制。
总之，糖尿病治疗目的是使血糖控制至接近正常范围，减少并发症的发生，使糖尿病患者的生活质量提高。胰岛素是目前最有效的降糖药。因此，Ⅱ型糖尿病患者应配合医生的治疗需要而使用胰岛素。