>>> 2003年第9期
老年性痴呆，为５００万中国家庭蒙上阴影
作者：清 阳
临床分型
目前临床上一般将其分为以下四型： I型：阿尔茨海默病，即原发性痴呆。本病首先由德国阿尔茨海默医生于1906年首先提出，并对其临床表现及病理改变进行描述，故名之。60岁以前发病者被称为早老性痴呆和老年前期痴呆，60岁以后发病者称为老年性痴呆阿尔茨海默型，约占老年性痴呆的50％。 ：，型：血管性痴呆，主要是脑的多发性梗塞引起的痴呆，它是脑部／j、动脉反复痉挛或破坏所引起的血液外溢(即小出血)压迫神经细胞，使细胞变性坏死而造成的后果，约占老年性痴呆的15％。
m型：I、Ⅱ型混合性痴呆，包括上述两种，即原发性和血管性痴呆，约占老年性痴呆的15％一20％。
IV型：由全身疾病引起，假性痴呆或沮丧所引起的痴呆。
新近研究表明，机体的代谢机能减退，特别是脑动脉硬化、脑血栓形成等脑血流量减少，脑血流量分配不匀，引起神经元能量代谢以及神经肽等物质的减少，或它们之间的比例不协调，均可导致本病的发生。根据本病的发展进程可分为以下三期：
I期(早期)：病人出现健忘，注意力涣散，定向力发生障碍，易激动，理解和判断能力下降，难于胜任工作，但日常生活尚能自理。
I，期(中期)，表现为认识功能进一步减退，出现神经心理方面的障碍，如失语、失认、失用等，判断理解、计算能力减退，抽象思维能力差，有的病人还可能出现癫痫等症状，部分病人生活需要人照顾。 ，m期(晚期)：表现为极度痴呆，缄默不语，很难与人交往，整天卧床，肢体动作极少，大小便失禁，生活完全不能自理。
老年性痴呆是一种渐进性疾患，其主要临床特征为痴呆，隐蔽起病，呈进行性发展，记忆障碍，呈一种或多种认知障碍，以至无记忆力，但能计算，不关心外界事物。症状变化从发病始急剧呈阶段式恶化。
及早治疗
虽然老年性痴呆病因目前尚不清楚，但与疾病紧密关联的是产生乙酰胆碱的神经细胞逐渐减少，而它是负责记忆和学习的重要神经递质。乙酰胆碱酯酶降解乙酰胆碱，胆碱酯酶抑制剂通过抑制乙酰碱酯酶的活动而增加脑中的乙酰胆碱的浓度，从而改善人们的记忆和智商，因此胆碱酯酶抑制剂是该病首选治疗药。在此简介如下：
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多奈哌齐(商品名安理申)相对安全有效，使用广泛。每日服一次即可，每日5—10毫克，晚上睡前服，失眠者建议白天服药。
重酒石酸卡巴拉汀(商品名艾斯能) 国内外临床实验提示该药对痴呆患者的认知症状及日常活动能力具有一定的改善作用，副作用小。
石杉碱甲(商品名有哈伯因、双益平等)中国科学院上海药物研究所从天然植物千层塔中提取的一种生物碱，具有改善记忆和认知功能的作用，临床反应颇佳，明显优于国际上同类新药。
精神药物其对精神行为症状具有一定的治疗作用。比如，抗抑郁剂(舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等)可改善伴发的抑郁症症状；抗精神病药物(如氟哌啶醇、甲硫达嗪等)一直被认为对部分病人的幻觉、妄想及焦虑、攻击等症状有效，但药物可能引起神经系统副反应，选用时应当慎重。新近出现的新型抗精神病药如利培酮、奥兰扎平等，对精神病症状有较好的疗效，且副作用甚微，可能更适合老年痴呆病人。
积极预防
①加强痴呆病的科普宣传。
病因预防是预防老年性痴呆的关键，因而要积极防治高血压、心脏病、糖尿病，定期检查，防止脑中风发生。
②防痴呆从年轻时做起。
一般人的大脑老化约从30岁开始，而早老性痴呆多发生于中年人，因此，进入而立之年后，要经常参加知识性、趣味性的活动。有人曾对文盲组的痴呆和阿尔茨海默氏病的发病率作过比较，发现其比小学组和中学组高1倍以上，尤其是文盲组与中学组相比，阿尔海茨默氏病的发病率几近3倍。由此可知，坚持读书、看报、讲故事、看电视、唱歌及娱乐活动，多做户外活动，多参加人际交往，多参加老年人活动，可有效地预防老年性痴呆的发生。
③定时限量，适当调补。
调理饮食，注意饮食的多样化，定时定量，防止肥胖。
从医学上来看，维生素B1，及叶酸不足会导致人体产生神经毒性作用，最后导致神经细胞失去功能甚至细胞死亡等后遗症。所以应适当补充鱼类、牛奶、鸡蛋、肉类等含丰富维生素BI，的食物，以及深绿色蔬菜、豆类和干果等富含叶酸的食物。
④芳香精油防痴呆。
根据美国们临床心理学》期刊的最新研究报告，研究人员采用具有镇静作用的香草植物“香蜂草”，进行其芳香精油的涂抹实验。在老年痴呆症患者的脸上或手臂上，每天涂抹两次芳香精油，连续四周。结果显示，在72名患者中，涂抹香蜂草精油的患者，共有60％出现症状减轻，其好转程度约为三成。涂抹安慰剂的对照组患者，则只有14％出现相同程度的好转反应。更重要的是，涂抹香蜂草精油的患者，其生活品质表现较佳，比较不会发呆，能够从事具有建设性的社交活动。芳香精油的应用是值得期待的。 ⑤服用中药。 中医认为，肾主骨生髓，脑为髓海，肾精充足，则精力充沛，记忆增强，肢体强劲；肾精不足，则记忆下降，失眠多梦，萎靡不振，因此补益肾精可有效地预防老年性痴呆的发生。可常服大枣、枸杞子、黄精、山药、刺五加参、茯苓、花粉或中成药六味地黄丸、杞菊地黄丸、刺五加片等，以补肾益精，延缓衰老。
家庭护理
①要理解和宽容老人。要耐心听取老人的诉说，对老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。
②要注意防止意外事故发生。尽可能不让患病老人直接接触电线、电器开关；热水瓶、煤气瓶等日用品应有针对性安全防范措施；老人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看着服下。睡床要低，必要时可加栅栏。
③注意饮食营养及个人卫生。帮助患病老人洗脸、刷牙、洗澡，勤剪指甲，根据天气变化及时添减衣被。
④要训练和刺激老人的记忆。家人不要简单地什么事都替老人做，尽量让老人自己多做些，如洗澡时放好水，然后提醒老人做下一步动作，以锻炼和维持其自理能力，减少对别人的依赖。平时可根据老人的爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人看护。