>>> 2003年第9期

从细微处见本质：早期老年痴呆的自测

作者：张立丽

　　老年人的行为和精细动作的改变往往不容易引起家人的重视，而被误认为是一种正常的衰老现象。实际上这类变化大多是老年痴呆症的早期反映，应引起家人的高度重视，尽早进行痴呆的家人自测，或尽早到医院进行痴呆的系统检测，以免延误预防和治疗。
　　 智力检测是一种心理学检测试验，它可以受多种因素影响。为了保证测验的准确性，智力测验一般应由专业人员实施，所以智力测验自查难准确。但是老年人痴呆大都起病十分隐匿，家人经仔细观察才能注意到患者的智力衰退，如果家人能掌握一些简单基本的智力测验方法，对痴呆的早期诊断会有很大的帮助。最广泛应用和简单易行的测验当属长谷川简易智力测定，又叫长谷川简易痴呆测定。
　　一、老年痴呆的诊断步骤第一步诊断是否存在痴呆，第二步诊断属于哪一种痴呆。
　　第一步：诊断痴呆，要进行多级神经功能的检查，临床上目前多采用美国精神病学会第三版《精神病的诊断和统计手册》中的痴呆诊断标准。痴呆的诊断标准
　　(1)智力丧失的程度影响了患者的社会和职业活动。
　　(2)记忆力障碍。
　　(3)至少具有下列之一障碍：
　　①抽象思维障碍，②判断力障碍，③失语、失认、失用，④人格改变；⑤无意识障碍；⑥有特殊的品质性因素的迹象。
　　同时可采用智力测量表测定患者的智力。常用的长谷川、弗斯特智力量表、韦氏成人智力量表及我国心理所编制的记忆量表等协助诊断。
　　第二步：确定痴呆的类型，可采用气脑造影、CT、核磁共振、脑电图、脑血管造影等协助诊断。
　　二、常用的老年痴呆诊断标准目前美国常用的痴呆诊断标准是根据美国精神病学会《精神病的诊断和统计手册》第三版修订本(DSM—Ⅲ)，进行痴呆的诊断。临床诊断标准如下：
　　(1)短期及长期记忆损害。
　　(2)具备以下之一：①抽象思维损害；②判断力损害；③其他皮层高级功能的紊乱，如失语、失用、失认、“结构性”困难；④人格改变。
　　(3)①和②项障碍明显干扰职业和日常社交活动或人际关系。
　　(4)不只是发生在谵妄的病程中。
　　(5)可找到与障碍有关的器质性因素或症状，不能用非器质性精神障碍来解释。例如：尸检时可见老年痴呆的病人属大脑皮层广泛的老年斑和神经元纤维缠结等特征性改变的一类渐变性病。