>>> 2003年第9期
肢体断离的急救方略
作者：李仁惠
为了使断肢(指)获得新生，外科专家们为此付出了许多心血，掌握了断肢再植技术。研究结果发现，断肢的病理生理变化与温度关系极大，温度越高，组织病理变化越快，发生坏死的时间越短。寒冷季节，组织代谢速度较低，发生坏死的时间推迟，但也不能无限期延长。随着时间推移，断肢组织细胞逐渐坏死，并释放出钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质。如果此时才作断肢再植，有毒物质静脉回流全身，可导致心跳骤停、肝功能受损、脑细胞损坏、急性肾功能衰竭，甚至死亡。因此，要让断肢再植，必须把握好两点：
一是保存断肢的温度：室温最好在20℃左右：二是断肢再植的时间：断肢离开身体8小时以内进行再植成活率最高。
在发生肢体断离的现场，急救者应做好以下几点：
一是不要惊慌忙乱，保持镇静，不可盲动，掌握科学的急救步骤，如现场人多，可分工抢救，一部分人抢救患者，一部分人抢救断离的肢体，一部分人与急救中心联系，争取时间。
二是让患者平躺，立即对伤肢伤口消毒包扎，出血多者还需要止血带，或用干净纱布、布料或手帕按住断肢伤口止血，并提起断肢，使其高于心脏而达到止血的目的。有条件的还要进行止痛、抗感染、上止血药等处理。
三是对断离的伤肢(指)进行恰当而又合理的处理。当手、足、指、趾被意外伤害离开人体后，断肢(指)的血液供给也随之中断，时间越长，断肢(指)的组织越容易因缺血而坏死，再植成活的机会也就越小。对断肢(指)的处理方法是用消毒的纱布或干净的布料将断离的肢(指)包裹，放进无漏洞的厚塑料袋中，袋中不能再放其他任何东西，然后再把口袋牢牢扎紧，口袋周围放置冰块冷藏，冷藏可以减少断肢(指)的代谢，延长其保存时间，提高再植成活率，但注意不能让冰块直接接触断肢，以防将其冻伤。 提高断肢(指)再植成活率的关键是冷冻保存，应特别注意以下几个方面：
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(1)包装断肢(指)的口袋一定要严格检查，不能有漏洞、裂缝，以防袋外的冰水渗入。因为冰水会向断肢(指)的组织渗透，引起断肢组织细胞肿胀或损害，从而失去再植成功的可能性。
(2)千万不要给断肢(指)涂擦碘酒、酒精等消毒液，更不要浸泡在酒精或福尔马林液中彻底消毒，因为这将引起严重的组织细胞变质，无法再植。
(3)不要把断肢泡在低渗或高渗的盐水中，以免组织细胞的肿胀或干瘪。
(4)不要给断肢(指)保温，以免组织细胞加速变性，使再植失败。
四是对断肢伤口包扎固定，如果是上肢断离，可用绷带固定在患者胸前下肢断离，可与另一条腿扎在一起，然后用救护车或其他交通工具连同断离的肢体(指)一并快速送医院救治。
抢救误区 将断肢(指)放人生理盐水或新洁尔灭中浸泡，使组织细胞发生肿胀，影响断肢再植的成活率，或给断肢(指)涂擦碘酒酒精等消毒液，或浸泡在酒精、福尔马林液中彻底消毒，引起组织细胞严重变质，无法进行再植；或让断肢(指)直接接触冰块，冻伤断离的伤肢(指)给再植带来麻烦。