>>> 2003年第10期
男性也有更年期吗
作者：张 凯
值得争议的男性更年期
众所周知，女性更年期的明显标志是雌激素水平减低引起的绝经，而男性有五更年期的争论首先在于中老年男性雄激素有无减低。早在19世纪末就有人发现注射狗的睾丸组织提取液，能“使衰老的男性恢复青春与活力”。20世纪20年代，更有人将黑猩猩的睾丸移植给了上了岁数的人，而使之“返老还童”。这些似乎说明老年男性的雄激素确有缺乏。于是在1939年Werner最早提出了“男性更年期”的说法。
但是，男性与女性的情况不尽相同。男性不存在绝经等更年期开始的信号，症状发展不明显，内分泌代谢机制也不同于女性，男性性腺的衰退有较大的个体差异。故现在国际上普遍认为“男性更年期”的提法并不很恰当。目前公认的名称是1994年奥地利泌尿外科学会提出的“中老年男性激素部分缺乏症”(PADAM)。
据国外统计，40~70岁的男性约有40％发生PADAM的某些症状。可有趣的是，并非所有雄激素减低的中老年人都有上述症状，而有症状者血睾酮也不一定都减低，所以关于PADAM还有许多问题有待于进一步的研究。
PADAM妁诊断依据
PADAM的诊断依据首先是临床表现，即在精神心理方面可能有抑制、易疲劳，对从前喜欢的事物提不起兴趣，对从前能胜任的工作没有信心；或焦虑、敏感、易怒、烦躁不安、神经质；或失眠、精力不集中、记忆力减退。在躯体症状和体征方面，患者可出现头晕心慌、便秘、有说不清部位的疼痛，皮肤皱缩、肌肉软弱、下腹部脂肪堆积。常见的还有性功能障碍，包括性欲减低、性唤起迟钝、勃起缓慢，勃起不坚硬且维持时间短、性快感减弱等。先后有学者编写了各种问卷，试图将PADAM患者的症状量化，较常使用的是伊斯坦布尔量表。
但是，不能仅靠症状就轻易下PADAM的诊断，PADAM的症状都是非特异的，且中老年人易患多种慢性疾病，故应首先除外某些内科疾病，如导致疼痛的肿瘤，引起疲倦、心悸的心脏病等；隐匿的心血管疾病、高血压、糖尿病等可能首先表现为勃起功能障碍；PADAM的精神心理症状与老年抑郁症相似，也应加以鉴别。
除临床症状外，患者还应进行性激素检查，至少应包括睾丸(T)、游离睾丸酮、黄体激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等，在有条件的实验室还应检测双氢睾酮(DHT)、睾酮结合蛋白等。在分析上述指标时应注意，目前尚未得出有关中国人PADAM的诊断指标低限，现阶段只能参考国外的数据；PADAM并非一定是雄激素绝对值降低，而是雄激素部分缺乏或相对缺乏，是相对于需要的不足，或是相对于患者过去激素水平的减低，因此对上述指标进行动态观察发现其变化的趋势(如游离睾酮下降)是最可靠的。
雌激素替代疗法的利与弊
临床上，常采用雄激素替代疗法治疗PADAM，但针对此疗法的使用仍有争论。实践证明，睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，提高性欲，增加肌力和骨质密度。睾丸制剂有针剂、贴皮剂和口服药。目前较为理想的药物是口服十一酸睾酮。但持反对意见的医生认为，补充睾酮可能加重老年人潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。因此还需要进行大规模的长期临床观察来证实睾酮替代治疗的安全性。为防止并发症，在诊断PADAM时，应为患者进行前列腺检查，包括直肠指诊、前列腺特异抗原(PSA)、B超、尿流率等，重点排除前列腺癌，同时对前列腺增生的程度进行评估。
PADAM的饮食体傀
为了使步人老年的男性保持身体健康，选择一些食品进行调理是必要的。首先，适当吃一些能增强性腺功能的食物，因为性腺功能改善后，可以从根本上减轻PADAM的各种症状。能改善增强性腺功能的食物有：虾、羊肉、羊肾、麻雀、韭菜、核桃等；其次，应多吃一些有助于改善神经功能和心血管功能的食物，这些食物有助于安神养心，减轻神经系统和心血管疾患症状，如参枣饭、椹蜜膏、核桃仁粥，这些食品对治疗头痛、头晕、乏力、气急、手脚发凉发麻都有较好的效果；第三，在日常饮食中要特别注意膳食平衡，要适量吃些新鲜蔬菜和粗粮，并应多吃水果。
精神调养胜于药疗
男性在50-60岁这一从中年走向老年的阶段常会遇到子女独立、疾病、性功能减退、退休等琐事，受生理、心理的变化，体力、脑力及健康状况均可能走下坡路，敏感的人还会有日薄西山、江河东去之感。如何适应这一急骤变化呢?关键在于减缓各种因素对原有生活习惯的冲击，尽可能不让精神世界处于空虚状态。建议老年人做到以下几点：
①尽可能做一些力所能及的，能够发挥自己专长的工作；②丰富生活内容，多参加一些体育、文娱活动，合理安排饮食和作息时间；③可以多读一些中年保健方面的书籍，对可能发生的中老年常见病要有一个良好的心理准备，对不可抗拒的衰老过程持乐观的态度，不要勉强自己去干力不从心的事，这样可减少许多不愉快的心理冲突；④性活动是联系夫妻感情的一个重要方面。应当认识到，性能力减退是不可避免的。在走向衰老的路程中，夫妇间的相互提携、相互帮助，感情的融洽比其他任何时期都重要。如果夫妻间培养共同的兴趣爱好，互相鼓励，共同参与，将会给双方带来极大的乐趣和幸福。