>>> 2003年第10期
药物性猝死勿轻视
作者：华 暾
老年人由于肝、肾功能的减弱，对药物的解毒和排毒能力也随之下降，往往会有药物蓄积的现象。药物副作用引起的意识障碍一般是单纯意识障碍，不伴有其他的症状出现，而脑梗塞、短暂脑缺血发作或慢性硬膜下出血所引起的意识障碍均伴有其他神经系统症状。能够引起药物性猝死的药品有：
(1)安眠药
常用的安眠药为安定和舒乐安定，一般每次口服2．5~5毫克，每日总量不超过25毫克。超剂量时可以抑制中枢神经系统和心血管系统，对人体造成损害。服用安眠药后当血浓度为0．5％—2．0％时就可致死。而且安眠药口服吸收很快，服用后1小时就达到血浆浓度高峰，并持续3小时之久。大剂量服用安眠药后，常有嗜睡、疲乏、头晕、言语不清、心动过缓、低血压等症状，男性可导致阳痿。严重中毒者可出现深昏迷、呼吸停止、关节肿胀和一过性精神错乱，同时出现肝功能异常、黄疸和肺性脑病，对神经思维造成不同程度的损伤，甚至危及生命。患有呼吸功能不全的人，即使小量的安眠药也有可能引起呼吸衰竭，甚至因严重呼吸抑制而死亡。有资料显示，65岁以上的老年人中，有1／4的人患有睡眠性呼吸暂停症。他们往往因睡眠差而认为是失眠症，错误地服用安眠药治疗，结果使病情急剧加重。因为安眠药的镇静作用可以延长呼吸暂停时间，使之在呼吸暂停发作后，不易苏醒而发生意外，或因睡眠中呼吸暂停时间过度延长而死亡。
(2)吩噻嗪类药
包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、癸酸酯等强安定药物。这类药物老人常规剂量或过量服用后，会因过度镇静甚至过度昏迷和延髓抑制而导致猝死；用量过大或与阿托品类或抗震颤麻痹药联合使用时，可发生麻痹性肠梗阻而间接引起猝死，平时有便秘倾向的老年患者特别容易发生这种情况；部分病人服用此类药物后，可产生血栓或栓塞性疾病，其中肺栓塞极易引起猝死；有慢性精神病史者服用本类药物，可使咽喉肌肉共济失调、吞咽困难，以致食物阻塞呼吸道引起窒息性猝死；氯丙嗪服用数周后会产生耐受性，能引起严重的体位性低血压，使病人突然意识丧失，发生不可逆性休克而致低血压性猝死。这种情况也可见于患者用药初期及药量骤增或更换药物时。
(3)异丙肾上腺素
这是一种拟肾上腺素药，主要用于治疗支气管哮喘、中毒性休克等疾病。
剂量过大或反复使用时：使动脉血氧张力下降或引起心动过速，导致猝死。哮喘时如果连续多次喷射气喘气雾剂(异丙基肾上腺素气雾剂)后也会引起呼吸心跳停止而猝死。 一
(4)奎尼丁
这是一种抗心律失常药。患心房颤动的病人，使用奎尼过程中，当心律转至正常时，可诱发心房内血栓脱落，产生栓塞性病变，如脑血管及冠状动脉栓塞，导致猝死。
(5)氯喹
这是一种主要用于控制疟疾症状的药物。临床上已经发现，即使是使用常规治疗剂量，少数病人由于房室结及心肌的传导受到抑制而引起心律失常，甚至发生阿一斯综合征，以致心搏骤停而发生猝死。
(6)普鲁卡因
脊麻时如有较多的普鲁卡因(10毫克)随脑脊液进入脑室’，势必立即出现全脊麻，导致突然死亡。
(7)抗生素
临床研究表明，抗生素应用不当或滥用将会引起一种肠道疾病——抗生素相关性腹泻。如不及时停药或治疗，还会出现脱水、电解质失衡、代谢性酸中毒、休克、循环衰竭等。