>>> 2003年第12期
易被误诊的腹中风
作者：徐必海
腹痛是临床上相当常见的症状，典型腹中风病人的突出症状也是腹痛。有位６５岁的老人，上腹部突然剧烈疼痛４小时入院，患者过去有严重的胃溃疡病史，也有高血压病史。入院后医生根据初步检查结果拟“胃穿孔”行剖腹探查，开腹后见腹腔内有１０００多毫升血液，清除积血，发现胃没有穿孔，而是胃左动脉小分支破裂。
高血压及动脉硬化是腹中风的一个重要发病因素。动脉硬化后，血管壁的正常结构遭到破坏，有的还可能伴有夹层动脉瘤，血管壁变薄变脆，在剧烈咳嗽、哮喘发作、搬动重物、用力排便等腹内压增高的诱因下，血管容易破裂。一位６７岁的老人因为大便秘结，多次过度用力排便，几天后感头昏乏力、心悸，坐位及站立时加重，数小时后在体位突然变动的情况下，面色苍白，全身大汗，昏倒在地。由于该病人有高血压病史，加上进院后心电图检查提示心肌受损，因此医生拟为“心源性休克”、“心肌梗塞”，即予吸氧、强心、升压、输液等综合治疗，病情并无好转，而且腹部隆起、血压继续下降，腹腔穿刺抽出不凝固暗红色血液，转外科剖腹探查，发现大网膜动脉血管破裂。
有些患者由于血管先天或发育性缺陷，血管在结构上出现异常，血流阻力大，也易发生破裂。此外，血友病、感染性心内膜炎、霉菌性动脉瘤等疾病，由于凝血机制的异常及血管壁病变，亦是发生腹中风的潜在因素。因此，有上述疾病的中老年人，如果突然出现腹痛、头晕，决不可掉以轻心。
研究表明，腹中风的发生还与妊娠、女性某些生理特点及雌激素水平有关。在女病人中，不少人有输卵管的炎性改变。有人发现，当病原体侵入输卵管黏膜后，黏膜血管扩张、肿胀、通透性升高，腹腔内可出现有大量红细胞的血性渗出液，严重者黏膜血管可发生坏死、破裂。一位妊娠３７周的妇女发生腹中风后，被医生疑为“胎盘早剥”，剖腹产手术时见腹腔中有暗红色血液９００毫升左右，娩出男婴后缝合子宫，再次探查见左侧阔韧带近子宫下段有活动性出血点。近年来资料表明，农村妇女腹中风的发生率明显升高，分析原因，可能与农村产妇生活卫生条件差、妇幼保健力量不足有关。尤其是不少农村妇女为了计划外生育，私自取节育环、多次人工流产，给微生物入侵肌体敞开极为方便的“大门”，造成输卵管等盆腔脏器的反复感染，因而提高了腹中风的发病率。
一旦诊为腹中风，有的必须立即剖腹探查，结扎出血部位，有的可在医生的严密观察下保守治疗。有的小血管发生“中风”可自行愈合，腹腔内少量血液也可自行吸收。