>>> 2004年第2期
生命的等待：关注器官移植
作者：刘青云
无独有偶，１９９１年２月，３０岁的美国妇女凯利在华盛顿圣约翰医院接受了心脏移植手术。术后身体极度虚弱，但她以顽强的意志进行体能恢复。同年１１月，凯利在其丈夫陪同下攀登了一座８００米高的山峰。之后凯利成为惟一登上非洲第一峰乞力马扎罗山的女性。《华盛顿邮报》说：“凯利是世界上最成功的登山运动员，１０年时间创造了三个奇迹——第一个生育孩子的女性换心人；惟一攀登上海拔１７００米以上高峰的换心人；惟一连续登上５座世界著名高峰的换心人。”
我们在感叹两位坚强的女性在身处困境、疾病缠身之时自强不息、积极进取的精彩人生的同时，也感谢高度发展的现代医学给众多脏器衰竭患者所带来的福音。它不仅给人带来了生的希望，也使人有权利重返健康人的行列。日前，笔者就器官移植的问题采访了中华医学会器官移植分会常委、解放军三○九医院移植外科石炳毅主任。
笔者：关于器官移植方面的问题，很多人都是一知半解，到底什么是器官移植呢？
石炳毅：器官移植按照最通俗的老百姓的说法就是换肝、换心、换肾，就是利用现在的外科手术技术把一个或者一个以上正常的有功能的器官移接给另外一个个体（病人），使之发挥正常的功能，达到治疗疾病、延缓生命或者提高生活质量的目的。
笔者：世界最早的移植手术是从什么时候开始的？
石炳毅：约公元前６００年，古印度的外科医生就从病人本人的手臂上取下皮肤来重整鼻子，这是最早的自体组织移植。角膜移植是最早取得成功的异体组织移植技术。美国波士顿医生摩里成功做了世界上第一例同卵双胞胎的肾移植手术，接受者活了８年，只可惜这种同卵双胞胎之间进行器官移植的情况少得可怜。
笔者：器官移植可以分为哪些类型？
石炳毅：器官移植有多种分类方法，如果从移植种类来分可以分为器官移植、组织移植和细胞移植。如果从供体来源来分可以分为尸体移植和活体移植，活体移植包括亲属供器官和非亲属供器官，尸体移植包括心跳供体（脑死亡）和无心跳供体。
笔者：在什么程度下就必须考虑通过器官移植来挽救病人的生命？
石炳毅：器官移植在国内外的发展是很快的，特别是这几年已经成为了治疗很多种中末期器官功能衰竭和其它疾病的一个有效措施，有很多疾病都适合做器官移植，比如我们医院开展的就有治疗尿毒症的肾脏移植，治疗肝硬化以及早期肝癌的肝脏移植，治疗晚期糖尿病和中末期肾病的胰肾联合移植，还有肝肾联合移植，心脏移植。骨髓移植和胰岛移植是属于细胞移植，角膜移植和皮肤移植都属于组织移植的范围。
笔者：目前我国的器官移植水平处在一个什么状态？
石炳毅：目前从最近的资料看除了脑部以外，人体的其它部位都可以进行移植，当然脑组织也有移植的，但是头和脑作为整体的移植目前还没有。从我国的情况看，我国器官移植的外科技术应该是一点都不比国外的差，基本上国外能够开展的器官移植我们都可以开展，１４种器官移植包括心、肝、肾、心肺联合移植、胰肾联合移植、肝肾联合移植、多器官移植都做过。我院的特色是肝脏移植、肾脏移植。
笔者：有没有微创的移植手术？
石炳毅：比如最近几年开展的腹腔镜活体供肾就是一种损伤小、切口小、恢复快的手术。这种手术在国内刚刚起步，我们已经完成了９例。
笔者：怎样通过一些康复手段使患者恢复到好的状态？
石炳毅：首先是要定期到医院复查，要有生活的信心，按照医嘱的标准进行服药，最重要的就是别忘了查血浓度。这种药物的主要作用就是抗排斥反应。
笔者：既然这个技术已经很成熟了，那么是不是有很多人能够从中受益？
石炳毅：并不是这样的，现在最主要的问题就是供体来源，这是一个重大的社会问题，而且是一个全世界性的问题。漫长的等待会带来很多问题，比如肾病患者每天几乎都要透析，这是很痛苦的，而且花费也高，长期等下去就可能没钱做手术了，而且还担心手术能否成功。
笔者：有这样一位病人，患有严重的心脏病，肺部有浮肿，医生建议换肺，做肺移植手术的危险系数有多大，成功率高吗？费用是多少？
石炳毅：肺移植目前在中国仍然在尝试期间，没有作为一种常规临床医疗服务，原因就是还存在一些技术问题，因为开放性器官很容易出现感染问题，难度相对要大一些。费用很难估计，最近好像也有病例报道，费用大约在１０～２０万元。
笔者：我这里有一份资料，２００３年３月脑死亡诊断标准初稿完成。４月，中国实施第一例脑死亡。８月，深圳通过地方性器官捐献法规。１２月，中国首例脑死亡者捐献器官。我想这意味着目前的死亡诊断标准快改进了吧？
石炳毅：目前最关键的是理念的改变，这对于规范我们的医疗常规也是一个很重要的问题。
笔者：如果有人愿意去世后捐献自己的器官，请问该和什么部门联系？
石炳毅：卫生部现在有一个脑死亡判定专家委员会，但是器官捐赠的登记处目前还没有，我建议可以和武汉的陈教授联系，那里有一个模拟登记处。
笔者：通过脑死亡确定死亡诊断标准至今没有立法，陈教授为什么还要做脑死亡，不怕违法吗？
石炳毅：严格地说，现在没有法律支撑也没有法律禁止，也就是说是一个法律真空，我们应该尽快把这个真空填补上，我们没有哪一个医院去故意违反法规，都是在为新的法规出台做一些前期的准备。