>>> 2004年第4期
莫轻视脂肪肝
作者：龚沁华
肝脏是脂肪代谢的重要器官，通常情况下肝脏也含有一定比例的脂肪，约为总重量的５％，且随着年龄的增加而增加。我们常言的脂肪肝，在大多数情况下是指Ｂ超检查时，提示肝内脂肪比例增加的一种俗称，有一定的科学价值。病理学上的脂肪肝，指肝组织学检查肝细胞脂肪化＞５０％；脂肪量超过肝重的５％～２５％，但实际上肝组织学检查临床上尚难普及。故Ｂ超的形态学所见仍不失为当今脂肪肝诊断的重要指标。
瘦人也患脂肪肝
肥胖性脂肪肝是最常见病因。摄食过多的高糖饮食，过量脂类。由于营养过剩，使周围脂肪组织过多，释放脂肪酸增加，肝对脂肪消化、氧气、转化、排泄障碍，导致脂肪在肝内堆积。５０％的肥胖者有肝内脂肪浸润，重度肥胖者９６％可发生脂肪肝。
酒精性脂肪肝是第二位常见病因。７５％～９５％慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。
炎症性脂肪肝最常见的是病毒性肝炎。
糖尿病性脂肪肝 胰岛素依赖型糖尿病发生脂肪肝较少，约有４．５％患脂肪肝。非胰岛素依赖型糖尿病发生脂肪肝较多，可达３７％。
营养缺乏性脂肪肝 因长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸。因热量不足，缺乏营养而消瘦。常常动用组织中脂肪，但又不能在肝脏内正常转化脂肪，故发生堆积至脂肪肝形成。即瘦人也得脂肪肝。
药物性及毒物性脂肪肝某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等，都可导致脂肪肝。
妊娠急性脂肪肝 多发生于妊娠３６～４０周，重症者常伴发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血。虽脂肪肝发生与遗传无直接关系，但糖尿病高血脂症多与家族遗传相关，所以某些相关原因的脂肪肝与遗传有关联。
脂肪肝还可见于年迈人群的肝脏自然衰老。
脂肪肝的临床表现
轻度脂肪肝可无任何症状，中度或重度可致肝脏肿大，疼痛或压痛，因其而引起的肝脏病理变化不容乐观。肝检显示脂肪变性、门脉区周围纤维组织增生、胆汁淤积等均有不同程度的存在，其肝脏内脂肪主要为甘油三酯、磷脂、胆固醇等。实验室检查上述３项均可能增高，同时可有血清碱性磷酸酶增高、转氨酶升高，重症脂肪肝还可出现轻度高胆红素血症、胆红素尿及尿胆原增高、白蛋白与球蛋白的比例倒置、凝血酶元时间延长等。
健康生活方式可预防脂肪肝
虽说目前市场上诸多产品均宣传可以治疗脂肪肝，但都缺乏科学的、客观的依据；脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果，因此治疗的根本方法是控制或消除病因才会真正有效。由糖尿病、饮酒、药物所致的脂肪肝，应控制糖尿病、忌酒和停用有关药物以稳定病情，使脂肪肝得以改善。不少病人希望“用药”将脂肪肝的脂肪“赶出去”，其实目前任何药物都办不到。一般不是严重的脂肪肝只要控制病因，使之不再发展就可以了。Ｂ超可有助脂肪肝的诊断，但用以鉴定治疗效果则缺乏可靠性，病人不要轻信。
大多数脂肪肝为营养过量所致，所以控制饮食，不暴饮暴食，使体重稳定，是控制脂肪肝发展的最重要措施。总之，选择健康的生活方式是预防和治疗脂肪肝的最好方法。