>>> 2004年第7期
诠释“肝肾功能不全者慎用”
作者：佚名
例一：一位患有乙肝、转氨酶升高的老人，因同时患有糖尿病，服用一种进口药降糖，导致急性肝坏死。事故后家人发现那药上标有“肝肾功能不全者慎用”；
例二：一位患有高血压的中年妇女，因尿常规检查发现有１～２个白细胞，便自认为肾功能不好，不敢服用降压药。
从狭义上讲，肝功能不全指的是肝病终末期表现出极为严重的代谢紊乱，病人可出现黄疸腹水等一系列临床综合征。
谷丙转氨酶高即肝已受损 其实目前药品说明书上讲的肝功能不全，泛指的是肝功能不正常，及肝病患者出现的转氨酶、胆红素升高等症状。
药物进入人体后，一般要通过肝脏、肾脏代谢转化、排泄清除。当病人出现谷丙转氨酶升高时，说明其肝细胞亦有实质性损伤，使用肝毒性较大的药物，有可能加重肝损伤。
随着临床新药的大量开发应用，用药打法噢之肝肾功能不全的现象日趋增多。日临床常见使用抗生素、抗结核药引起的急性肝坏死的病例，其中大多数病人经抢救可转危为安，但个别人会因为发现太晚或抢救不及时而导致死亡。而这些病人中多数发病前都有转氨酶升高等肝功能不正常的表现。
因此肝病患者应尽量避免擅自服用标有“肝肾功能不全者慎用”的药，一般到药店购买标有“ＯＴＣ”标志的非处方药安全系数会大一些。关于肾功能不全者一概念，它指的是肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭发生的肾炎等肾脏自身疾病和高血压、糖尿病等全身疾病的晚期，病人表现为贫血高血压恶心呕吐等症状，检查可发现血清肌酐、尿酸氮逐渐升高，最终发展为尿毒症。
尿常规检查有红白细胞，只能证明病人有尿路感染，肾功能可以完全正常。如果尿常规检查发现蛋白，或尿放免检查发现蛋白明显高于正常值，则说明有肾功能损害。
“慎用”不等于完全不用
有肾功能损害者就不宜使用庆大霉素等肾毒性较大的药物。所谓“慎用”不等于不用，有些特效药可以减少药量、用药过程中定期检查肝肾功能等方式正确使用。如长效降压药蒙诺可以降低肾小球滤过性，从而影响肾功能不全者体内毒素的排出，所以标有“慎用”二字。但在近年的的一个国际会议上，专家们认为，该药同时具有降低肾小球囊内血压舒张出球动脉等作用，因而可以保护肾功能，延缓肾衰进展，故主张肌苷在３５４微摩尔以下仍可以使用。
所以，对于标有“肾功能不全者慎用”的药，最好在医生的指导检测下使用。