>>> 2004年第8期
保护肾脏谨慎用药
作者：高春东
患者张某，因患支气管炎在单位卫生所使用常规剂量卡那霉素肌注，治疗第五天后出现浮肿、尿少。第八天到医院化验，病情已发展到了尿毒症。追问病史，张某曾患过慢性肾炎，近来常出现下肢轻度浮肿。张某在用药前已有肾功能不全，肌注卡那霉素又进一步损害了肾功能。
患者李某，因有尿急、尿频去某卫生院看医生，诊断是尿路感染，给她肌肉注射庆大霉素，一直注射了１４天，李某出现少尿、浮肿、高血压，送医院急诊。经各种化验，结果证实她是由于庆大霉素引起急性肾功能衰竭。庆大霉素是一种氨基甙类抗生素，同类的药物还有链霉素、卡那霉素、妥布霉素等。氨基甙类抗生素有较强的肾毒性，特别是使用时剂量过大或超过１０天，则尤易造成危害。
药物性肾损害症状
有相当一部分病例没有明显的症状，甚至患者本身毫无不适感。这很容易麻痹病人，而继续用药。有的患者即使一侧病肾问题十分严重或已失去功能，而另一侧良好的肾可将两侧肾的工作全部承担下来。因此，不少肾脏病人病情已达相当严重程度，仍可照常工作和生活。这往往会给患者本人及其家属造成错觉，把病人当成健康人，迟迟不去诊治。一些人错误地认为只要尿常规检查属正常，就不可能患肾脏疾病。药物性肾损害虽容易漏诊或误诊，但有一些“蛛丝马迹”，如果出现下列症状，应及时就医：
１．水肿：清晨起床眼皮浮肿，颜面、阴囊等处也较易发生水肿。颜面浮肿在清晨较明显，踝部浮肿晚上明显，水肿多为凹陷性水肿。
２．血压增高：平时血压正常者，出现不明原因的血压明显增高；既往患有高血压病者，血压则增高更为显著。经服用利尿药或限制水和钠盐摄入量，血压可下降。
３．尿化验异常：可出现程度不同的蛋白尿、管型、镜下血尿和肉尿血尿。病情轻微，有时尿常规检查可能正常。因此，如果发现可疑症状，不能只凭一两次尿常规检查正常就排除肾炎的诊断，最好做２４小时的尿沉渣计数，如发现白细胞、红细胞、管型以及蛋白总量增高，可为确诊提供重要的依据。
４．全身症状：原因不明的发热、畏寒、尿频、尿痛、腰酸、腰痛、腰腹部不适、头昏、头痛、体倦、乏力等。
损害肾脏的药物
氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、庆大霉素、链霉素；头孢霉素类，如先锋Ⅱ号、先锋Ⅴ号等；乙酰氨基酚、吲哚美辛等消炎解热镇痛药物；抗菌性药物中的两性霉素、万古霉素、多粘菌素、利福平、四环素类、青霉素类、环孢素Ａ；抗肿瘤药中的顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤、环己亚硝脲、多柔一（阿霉素）、链脲霉素；磺胺、青霉胺、别嘌醇、苯丙胺、三甲双酮、巯甲丙脯氨酸、卤烷、甲氧氟烷、二甲麦角新碱、碘造影剂等药物。有不少人都认为中药最安全，其实许多中药也有副作用，少数还有严重毒性，特别是中药中一些有利尿、活血化淤、芳香走窜及一些有剧毒的药物如木通、甘遂、大戟、商陆、蜈蚣、斑蝥、三棱、砒石、雄黄及一些草药偏方等，若使用不当或剂量过大，均会对肾脏造成严重损害。所以，绝不可滥用药物。
预防中毒性肾病
患病一定要请有经验的医生指导用药，不要自己盲目用药。平时还宜适当多饮水，以促进代谢废物的排泄。当出现眼睑及双下肢水肿、腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难或发现血尿、脓尿时，应立即去医院检查诊治，不可掉以轻心。