>>> 2004年第9期

氧是救星还是杀手

作者：孙雪松

　　在某医院急诊室里，一位昏迷病人面部皮肤和嘴唇黏膜呈青紫色，呼吸微弱，病情十分危急。实习医师小王看到病人严重缺氧，来不及请示上级医师，就赶忙给病人吸氧，病人家属看见氧气流量开得不大，还以为是医师“小气”，便悄悄将氧气流量开得大大的。不料，病人呼吸反而停止了，小王起初没有查觉，见状后马上给病人做人工呼吸，忙得不亦乐乎。此时医师赶到，发现了问题所在，把输氧量减小后病人逐渐恢复呼吸，面色也有所好转。为什么给病人大量吸氧气反而引起呼吸停止呢？这就是氧气对人体作用的两重性。
　　众所周知，氧气是生命活动所必需的，缺少氧或供氧不足就会引起生命活动障碍，甚至死亡。例如大出血病人，由于血量减少，血压下降，全身各器官供血量急剧减少，通过血液供给的氧也就严重不足，致使许多器官因缺氧而发生功能障碍，这就是所谓的休克。又如冠心病病人出现冠状动脉硬化、管腔变小、血流量减少等情况，造成部分心肌组织缺血缺氧，严重时可引起心肌梗死、心力衰竭或心律失常。对缺氧的治疗，最好是祛除引起缺氧的原因。缺氧的原因不能很快祛除或很难祛除时，给病人吸入较高浓度的氧气，可以很快改善组织缺氧，挽救病人的生命。这时，氧气可谓是病人的“救星”。
　　但是，吸氧疗法使用不当时，氧气又可能成为“杀人凶手”。前面提到的昏迷病人，吸高浓度氧引起呼吸停止，就是一个例子。这个病人面色和嘴唇呈青紫色、呼吸微弱，说明已有ＩＩ型呼吸衰竭，不但严重缺氧，体内还有二氧化碳蓄积。当动脉血的二氧化碳分压超过１０．６４千帕（即８０ｍｍＨｇ）时，就可抑制呼吸中枢的作用，但病人若因二氧化碳过多抑制了呼吸中枢，呼吸运动只能依靠缺氧对化学感受器的刺激来维持。如果给病人完全纠正缺氧，就失去了缺氧的刺激，而病人二氧化碳麻醉又尚未解除，病人的呼吸运动就会完全被抑制，甚至导致死亡，所以对ＩＩ型呼吸衰竭的病人应该控制性给氧。
　　此外，高浓度的氧也是有毒的，大于０．０５兆帕（半个大气压）的氧对所有细胞都有伤害作用，因为高浓度氧可在组织中形成大量氧自由基，氧自由基可损伤组织细胞膜，引起细胞、器官的代谢和功能障碍。所以吸入半个大气压以上的氧，时间长了就可能发生“氧中毒”。氧中毒主要损伤肺和脑，可导致肺水肿、肺淤血和出血，肺部病变可严重妨碍呼吸功能，使机体缺氧更加严重。若吸入０．２～０．３兆帕（２～３个大气压），甚至更高压的氧，则有可能在数十分钟或数分钟内引起脑中毒，使脑细胞发生变性坏死，病人出现抽搐、昏迷等神经症状。婴儿氧疗不当还可引起视网膜损伤，严重者可致失明。
　　作为患者及其家属，应充分认识氧气功能的两重性，利用其有利的一面，避其不利的一面。在日常生活中，不仅氧气具有两重性，食品、药物、体育活动、脑力活动等也都具有两重性，只有适度才会对身体有利，过则有害。