>>> 2004年第11期

警惕腹泻背后的癌症

作者：沈尔安

　　
　　以“腹泻”为主要症状的病人，多数属一般的肠道炎症、消化不良、菌痢之类，但少数患者却是恶性肿瘤所致。事实上，消化系统，尤其是胃肠道里的恶性肿瘤如胃癌、结肠癌、直肠癌极易发生腹泻。不过，此类癌症容易引起人们的重视，误诊率一般不高。而其他部位肿瘤所致的腹泻，容易被人们所疏忽，必须高度警觉。
　　肺癌：某男性患者，无故经常腹泻，水样便，经多种治疗，效果不佳。后来病人有少量咳血，经Ｘ线检查，证实为肺癌。生理病理研究证明，某些肺癌细胞可产生各种激素类物质，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺激素、降钙素、抗利尿激素以及５－羟色胺等，这些物质直接进入血液循环，使人出现类癌综合征，其中，腹泻就是一个突出症状。
　　肝癌：有资料表明，５０％的原发性肝癌在确诊前３个月就有腹泻，每天２～３次或２０～３０次不等，全是水样腹泻或黏液状大便，但细菌培养并未发现特殊致病菌，镜检也只有少数白细胞，甚至完全正常。此类患者若在肠道门诊就医，只有检查甲胎蛋白及Ｂ超、ＣＴ，才易确诊。目前比较一致的看法是，肝癌常伴肝硬化，造成门静脉高压或栓塞，导致肠壁淤血、水肿、蠕动加快，消化吸收与分泌功能紊乱，因而发生腹泻；慢性肝癌患者小肠内细菌过度繁殖，分泌大量的肠毒素，促进肥大细胞增殖，释放组胺，使肠黏膜变性、水肿及通透性增加，水分进入肠腔也引起腹泻；还可因肝肿瘤分泌的异位激素如胃泌素、血管活性肠肽和前列腺素等促进肠蠕动加快，分泌增加引起腹泻；此外，肝癌患者胆盐缺乏，可致脂肪吸收障碍，再加上饮食不当，也会引起消化不良性腹泻。
　　
　　甲状腺髓样瘤：约占全部甲状腺瘤的３％～９％。该肿瘤除分泌降钙素外，还可产生其他具有生物活性的物质，约２０％～３０％的患者可发生腹泻。肿瘤切除后腹泻可消失，肿瘤复发或转移后腹泻又再出现，多有面、舌、唇的多发神经痛等表现。腹泻原因是癌组织分泌前列腺素，导致肠蠕动亢进。
　　生长抑素瘤：本病是以胰岛Ｄ细胞分泌大量生长抑素引起的，以糖尿病、胆道结石及消化不良为主的综合征。８０％为恶性，好发于４５～７５岁女性。引起腹泻的原因可能与肿瘤分泌多种激素或激素类物质有关。
　　此外，还有不少恶性肿瘤都可因分泌异位激素导致轻度、中度或严重的腹泻。因此，腹泻的病人尤其是严重腹泻或长期腹泻时，一定要及时到医院诊治。作为医生也要广开思路，通过认真细致的检查，了解腹泻特点并进行分析，以尽量减少不应有的误诊及漏诊。