>>> 2004年第12期
顽固性牙龈出血病因何在等２则
作者：佚名
我母亲牙龈出血已经有好几年了，曾经到医院诊治多次，也不见效。近日发现牙龈出血量比以前更加严重了。请问这到底是怎么回事？
北京小许
牙龈出血是口腔疾病的常见症状之一，其原因也很多，一般分为局部性和全身性两种：局部原因引起的牙龈出血，常见的是患牙龈炎和牙周炎的病人。这些病人由于不经常刷牙，或刷牙方法不正确，在牙龈的边缘产生牙石。牙石是一种坚硬的石灰样物质，对牙龈有刺激作用，能引起牙龈发炎、肿胀、充血，轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血，重者在轻微刺激时也会出血。如发炎、高烧致牙龈组织的血管结构发生改变，也会造成出血。口腔疾病所致的牙龈出血，多见于牙龈炎和牙周炎。此外，假牙不合适、食物嵌塞、牙周损伤、牙签使用不当，都可造成牙龈出血。人们遇到这种情况，不用担心，因为这类出血，很快就会停止。
有一部分牙龈出血是由于全身性疾病引起的，这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一，它对全身疾病的诊断有一定的帮助，治疗也要特别小心。
坏血病是由于缺乏抗坏血酸（也称维生素Ｃ）所致的全身性出血性疾病，而牙龈出血是该病的一个突出症状。患坏血病的病人口腔和牙龈肿胀呈暗红色，肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。
值得注意的是，各种血液系统的疾病都可能出现牙龈出血的症状，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到这种情况，一定要请内科医生详细检查，找出出血的原因，对症下药。还有些患白血病的患者，因牙龈出血不止来口腔科就诊，也应引起口腔科医生的高度警惕。除此以外，肝硬化、脾机能亢进、肾炎后期等，也可发生牙龈出血。
牙龈出血常伴有口臭，有碍病人正常社交活动，给病人带来精神负担。养成良好的口腔卫生习惯，可以预防牙龈炎、牙周炎的发生。坚持早晚刷牙，饭后漱口，清除污物和食物残渣，可防止牙垢和牙结石的形成。定期到医院洗牙是最好的牙齿保健方法。
转氨酶高是否就传染肝病
谢大夫，我们邻居患有慢性肝病，在最近的体检时发现转氨酶偏高。平日里，我与他接触频繁，请问转氨酶高的慢性肝病患者是否有传染性？ 江苏小董
人们对转氨酶有个误解，以为转氨酶高的肝病病人肯定有传染性，而医院里有些医务人员遇到转氨酶高的病人，也往往指点他们到传染科去就诊。其实，转氨酶活性的高低并不代表传染性的强弱。
首先，让我们了解转氨酶的由来。我们经常检测的肝功能有两种转氨酶，即谷丙转氨酶（ＡＬＴ）和谷草转氨酶（ＡＳＴ），在正常情况下多存于细胞内，血液中的检测值不高。在致病状态下细胞发生变性或者坏死时，转氨酶就会从细胞内“跑”到细胞外，进入血液，导致转氨酶活性增高。因此，转氨酶是反映细胞活动程度的指标之一。其实转氨酶存在于人体许多种细胞内，有七种情况（肝病、消化系统疾病、传染病、心血管疾病、肌病、药物性疾病或坏死）易引起转氨酶升高。一些常见疾病如上呼吸道感染引起的高热、胆囊炎症或急性心肌炎、肾盂肾炎、糖尿病等也会出现短暂的转氨酶轻度升高。
那么，转氨酶活性升高的肝病病人是否会有传染性要具体分析。急性病毒性甲型、戊型肝炎，由于病毒大量侵入肝脏，损伤肝细胞，血液中转氨酶活性急剧增高，患者具有消化道的传染性，因而需要隔离治疗。乙型肝炎或丙型肝炎急性发作时，肝细胞因免疫损伤变性、坏死，转氨酶活性明显升高，有血液传染性，但有相当一部分慢性病毒性肝炎（我国多为乙型肝炎）病人，体内病毒复制不明显，其免疫系统对肝细胞的攻击力持续保持，血液中转氨酶活性轻度或中度升高，这种病人不具有明显的传染性。相反，有些慢性肝炎病人，体内病毒复制相当活跃，但免疫攻击力较弱，虽因部分肝细胞受损，致使转氨酶活性升高，但因基础值低，转氨酶升高但仍未超出正常值的范围，这种病菌具有一定的血液传染性。
此外，除了病毒性肝炎以外，临床上还有许多不具有传染性的慢性肝病，如脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、代谢性肝病、原发性胆汁性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化及淤血性肝硬化等，均有可能使转氨酶升高，因此这类病人不用在传染科就诊，以免受到肝炎病毒的传染。