>>> 2005年第7期
莫轻视自发性气胸
作者：陈东宁
何为自发性气胸
自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔而形成的。气胸产生后，胸膜腔内压力增加（正常时胸膜腔内为负压），使肺不能膨胀而压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，被推向对侧胸腔。
患有肺病的人很容易产生自发性气胸，这是因为长期的肺部疾病，使某些肺组织及包裹它的胸膜受损而破裂，所以容易引起气胸。另外，慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂以及肺癌、肺结核空洞、肺脓肿等都可引起气胸。就老年人而言，原发病为慢性阻塞性肺气肿而诱发自发性气胸的占多数，发病诱因多为感染、剧烈咳嗽和哮喘。
自发性气胸如何诊断
自发性气胸患者常伴有气急、干咳以及不同程度的胸痛；老年患者还会出现紫绀、出汗、呼吸衰竭等症状；合并感染的患者可有发热、白细胞增高的症状；若损伤血管可出现血胸，甚至休克。要判断是否患有自发性气胸，应注意以下几个方面：
1.伴有胸痛的患者疼痛的突发性很强，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时可引起疼痛加剧，这是由于黏连的胸膜被牵拉、撕裂引起的。此外，要注意呼吸困难常与胸痛同时发生。
2.伴有咳嗽症状的患者多为干咳，这是由胸膜的反射性刺激引起的。如果合并感染支气管胸膜瘘，会造成咳嗽加重，并咳脓性痰。
3.休克高压性气胸如果未及时救治，就会发生休克。患者除有呼吸困难外，还会有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降等症状。
4.患者在输氧后紫绀加重，发生休克或昏迷的，用支气管扩张剂及激素治疗无法缓解症状的，有局限性或患侧呼吸音减弱甚至消失，基本上可以诊断为自发性气胸。
老年人自发性气胸的体征，易被原发疾病掩盖（如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿），造成诊断延误，应及时做X线及CT检查，并了解肺压缩的程度，同时注意气管偏移情况，这样可以消除潜在的危险因素。
老年肺病患者的注意事项
为了防止自发性气胸的发生，患有肺部疾病的老年人在日常生活中应注意什么呢？可以参考如下：
1.平时要加强对慢性肺部疾病的治疗，只有加强对基础性肺病的治疗，才能从根本上防止自发性气胸的发生。
2.在日常生活中，要避免引起自发性气胸的诱因，这些诱因包括屏气、用力、剧烈的体力活动、剧烈咳嗽等。
3.老年肺病患者常伴发心脏病，故自发性气胸的临床表现酷似其他一些心肺急症，包括急性心肌梗塞、肺梗塞等，危险性较强。发生症状后不可在家中自我处理，以免贻误病情，应及时就诊。