>>> 2005年第10期

晚期肝癌不该做移植

作者：李书隽

　　李书隽教授是我国首批赴美访问学者，师从世界肝移植之父、美国匹兹堡大学医学院器官移植中心主任斯塔佐教授。他曾担任美国得克萨斯大学西南医疗中心移植外科主任，是中国旅美临床医学专家中取得成就最高者之一。目前，他回国筹建北京大学器官移植中心，兼任了北京和睦家医院首席专家。
　　
　　晚期肝癌不要做肝移植
　　
　　肝移植是器官移植手术中难度最大的一种，因此应该严格掌握。在英国，只有三家医院被允许做肝移植手术；在美国也是如此，医院要经过严格审批，医生必须经过严格训练并取得资历证书，对医生掌握适应症的要求非常严格。最近，从中国不少媒体报道中经常看到某某人得了肝癌，甚至是晚期肝癌，接受了肝移植。实际上，晚期肝癌不应该做肝移植，中国肝移植的适应症把握得不够严格。
　　原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期（6～12个月）内无法避免死亡；肝脏病变所产生的症状导致患者的生活质量下降均是肝移植的适应症。但是如果肝癌患者已经进入晚期，出现了转移，是绝对不应该做肝移植的。在美国，即使病人有钱要求做，医生也不能做。病人的心情可以理解，但医生很清楚，就是为病人勉强做了移植，也无法挽救其生命，放一个好肝进去，有时一个不行，还要再放一个，另外还需要大量的药物，这些全都是浪费。病人白白花费了昂贵的手术费，医疗资源也被浪费，得不偿失。
　　
　　乙肝病人需要肝移植
　　
　　如果说对晚期肝癌患者进行了肝移植，是“不该做的做了”，那么对严重的慢性乙肝患者来说，就是“该做的没有做”。
　　目前，还没有能彻底根治乙肝的药物，而医学界很早就发现肝移植是个好方法。但这条路走起来也并不是一帆风顺。美国器官移植协会在上世纪80年代曾发过一个通知，乙肝不要做肝移植。因为其复发率是100%，术后病人死亡率是30%。
　　美国加利福尼亚州大学、旧金山大学、匹兹堡大学、洛杉矶大学的医学院经过10年的研究，发现了手术失败的原因：病人血液里还有很多乙肝病毒，它们会把移植的新肝感染。到了上世纪90年代初，专家们研究出一种方法，即通过检测能把乙肝病毒是否活跃期分开，并且发现乙肝病毒不活跃时，进行肝移植，效果好；而乙肝病毒活跃时，要先进行药物抗病毒治疗，以控制病毒活跃复制，再做肝移植，效果也比以前大有改善。
　　此外，肝硬化、先天性代谢障碍性疾病、胆汁淤积性疾病等也都适合进行肝移植。