>>> 2005年第11期

天冷要注意监测血压

作者：季玉光

　　血压的升高是遗传基因与外界环境因素相互作用而导致的。外界环境会导致人体发生一系列神经体液方面的适应性调节。季节会影响血压的变动，老年人更是如此。目前昼夜温差开始拉大，血压也悄悄地在升高。这主要是受气温的影响，夏季皮肤血管扩张，秋冬季皮肤血管收缩所致。有证据表明，气温每降低1℃，收缩压升高1.3毫米汞柱，舒张压升高0.6毫米汞柱。秋天温度下降，人体内的肾上腺素水平上升，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又可使心律加快，这样就会导致血压的升高。这对正常人来说没有什么，但对于高血压患者来说就不得不警惕了，一定要注意巧监测和巧用药。
　　高血压病患者可以通过定时自测血压来确定降压效果，24小时昼夜血压波动是很大的，由于体力和脑力活动的影响，24小时血压波动可达到50/20mmHg，而夜间血压最低。除了血压的自发性变异外，病人到医院检查时，血压也会升高，所以自测血压比在医院测压能更客观地反映血压状况。一般白天血压有两个高峰期，即上午6～10时及下午4～8时，在这两个时段测血压，可以了解一天中血压的最高点。测压前至少应休息5分钟以上。测压时，患者的身体要放松，血压计袖带须正确放置，且与心脏位置保持在同一水平线上。充气要快，放气时要缓慢，使用听诊器者，听诊器位置放在动脉上，听动脉音，读出血压值并记录下来。最好同时记录脉搏的次数。一次测压后，应隔2～5分钟再测压一次，以二次测压的平均值为血压值。
　　应巧妙地掌握服药时间。一般情况下，服用长效降压药者，可在早上6～7时服药，因为此时病人刚起床，外界气温相对较低，可以起到预防作用。服用短效降压药者，除早上6～7时服一次药外，可在下午4时左右再服一次，天气渐凉的傍晚时分，药效刚好发挥作用。
　　为了监测药物的降压效果，有必要分几个时段自测血压。一是每日清晨睡醒时即测血压，此时血压水平反映了药物降压作用的持续效果和夜间睡眠时的血压状况。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应适当在睡前加服降压药；二是服降压药后2～6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2～4、3～6小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果；三是在刚开始服用降压药或换用其他药物时，除了以上这些时段外，应该每隔数小时测量一次，或进行24小时血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动。正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到更好控制血压的目的。
　　此外，患者及家属应特别注意因寒冷刺激导致的血压急剧上升而发生脑卒中，生活中应注意根据天气变化增减衣物，不宜进食生冷食物，多吃蔬菜水果。