>>> 2006年第4期
危机四伏的代谢综合征
作者：是明启
流行病学研究发现，许多人同时存在高血压、中心性肥胖、血脂紊乱及高血糖，这些人发生心血管疾病的风险很高。这种多个代谢病在一个人体内积聚的情况最初被称为“X综合征”，以后又有“胰岛素抵抗综合征”等多种名称，近年来学者们将其称为”代谢综合征”。
代谢综合征的发病机制与脂肪细胞因子，如肿瘤坏死因子、纤溶酶原激活物抑制因子、瘦素以及抵抗素等分泌异常有关。
1 美国国家成人胆固醇教育计划提出的代谢综合征标准
美国国家成人胆固醇教育计划提出，具有以下五种情况中的三种即可考虑为代谢综合征：
①男性腰围，102cm、女性腰围>88cm。
②甘油三酯≥1．7mmol／L。
③高密度脂蛋白胆固醇，男性<1．0mmol／L、女性<1．3mmol／L。
④血压≥130／85mmHg。
⑤空腹血糖>6．1mmol／L。
专家呼吁，代谢综合征必须引起医学界和公众的重视。在新的诊断标准建议中，只要具备“死亡四重奏——肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常”中的任何三个或全部组成部分，即可被诊断为代谢综合征。
2 中华医学会糖尿病分会建议适合中徊人群的代谢合征标准
近日，首个适合中国人群特征的代谢综合征诊断标准出台，这是中华医学会糖尿病学会根据全国八个大学、医院及研究所的研究结果推出的，适合中国人群特征，针对代谢综合征的诊断标准建议。
①超重或肥胖：体质指数≥25kg／m；(体重／身高)
②高血糖：空腹血糖≥100mg／dl(6．1mmol／L)及(或)糖负荷后血浆糖≥140mg／dl(7．8mmol／L)；及(或)已确诊为糖尿病并治疗者。
③高血压：收缩压／舒张压≥140／90mmHg，及(或)已确诊为高血压并治疗者。
④血脂紊乱：空腹总胆固醇TG≥150mg／di(1．7mmol／L)；及(或)空腹血HDL-C：男性<35mg／dl(0．9mmol／L)，女性<39mg／dl(1．0mmol/L）。
3 代谢综合征不同阶段的表现
代谢综合征早期症状轻微且不典型，悄然发病，这种潜伏式的危害一旦爆发反而更加严重。但是，医学专家经过长期的研究探索，发现了“代谢综合征”常见的发病模式腹型肥胖一高脂血症一高血压一高血糖一心脑血管疾病等。腹型肥胖(俗称“将军肚”)及高脂血症或高血压是代谢综合征的早期表现。代谢综合征的中期表现为糖尿病、冠心病。处于这个阶段的人往往会发觉自己胸闷、心悸、肝区不适、善饥、脱发、记忆力下降、手足麻木、四肢冰冷、性功能减退、过早出现皱纹、多饮、多尿、消瘦。
胰岛素抵抗是引起动脉粥样硬化性心血管病的基础。胰岛素抵抗不但可以造成高血糖，还可以造成高血压、血脂紊乱、炎症反应、血液凝固及溶解异常等情况。这些情况都是促使动脉血管壁形成粥样斑块的因素。因此，有代谢综合征伴胰岛素抵抗者很容易形成血管管腔狭窄、闭塞，导致组织缺血，由此引起冠心病、中风、下肢动脉闭塞等心血管病。因此，胰岛素抵抗是造成冠心病等心血管病变的原因。库奥皮奥大学一个研究小组对芬兰东部地区的1200名中年男子进行了11年的跟踪调查。研究人员在调查中发现，代谢综合征患者不仅容易得糖尿病和动脉硬化，他们因心血管疾病而死亡的比例是同龄正常男子的2—3倍。
4 代谢综合征的防治
代谢综合征防胜于治，预坊比治疗要简单得多，效果也可靠。联合国卫生组织提出的健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡，是预防代谢综合征的基本行为。当然，对一些代谢异常改变较为显著，继发心脑血管、Ⅱ型糖尿病、痛风等危险性很大的患者，有必要果断采用药物辅助治疗，以便及时控制代谢异常恶化，积极预防继发冠心病等严重疾病发作。一般说，最常用的药物主要有调脂药物、控制高血糖药物、改善胰岛素抵抗药物、控制血压升高药物、适宜的抗血凝药物等。至于具体如何选服，问题比较复杂，需由医生根据个案，制定合适用药计划，才能收到良好效果。