>>> 2006年第4期
心脏早搏可怕吗
作者：杜梦寒
什么叫“早搏”
正常人的心脏搏动，是由一个位于占心房的“总司令”——窦房结来控制内。窦房结按时发生一定频率的冲动，通过像电线一样的心脏传导系统，传到心房和心室的肌肉，并由电活动转变为机械收缩，使心脏产生规律而整齐的搏动，从而搏出血液来满足全身组织器官内需要。如果由于某种原因，使心房或心室内某一区域的兴奋性过高，或者由于传导通路上发生故障，这时就可使整个心房或心室在正常节律中突然提前兴奋与收缩，这种情况就称为过早搏动，简称“早搏”，也叫做期前收缩或期外收宿。根据早搏起源的部位，依次可分为芳性早搏、房室交界处早搏和室性早尊，通过心电图检查，可以把它们明确也区分开来。
“早搏”常见吗
早搏是最常见的一种心律失常，它广泛地存在于人群之中，有这样一个数字：在无症状的人中进行24小时动态心电图检查，可发现有50％的人出现寻搏若连续48d、时观察，则有70％—30％的人出现早搏。可见，早搏是普遍年在的。
“早搏”对身体健康有什么影响
根据早搏的次数和有无器质性心旺病，可以区分为以下三种情况： ①偶发性早搏，几乎对身体健康没有什么影响。因为，偶发性房性早搏减少的冠状动脉血流量仅为5％；偶发性室性早搏减少12％，两者对脑血循环均没有什么影响。
②每分钟多于六次以上的频发性寻搏，对身体健康会有一定的影响。因勾，据临床观察，这种情况下会减少冠状动脉血流量25％左右，减少脑循环血流量8％～12％，减少肾循环血流量8％—10％。
③如果有器质性心血管疾病，频发性早搏对身体健康的影响就严重了，应予以高度重视。因为，若有严重心脏病，频发早搏会引起心肌缺血、心绞痛或心力衰竭；频发房性早搏可使心脏病人发生心房颤动；频发室性早搏可引起心室颤动，甚至发生猝死。
发生“早搏”时自己有感觉吗
对于早搏的感觉，个体差异很大。大致有以下几种情况：
①有的人有“心跳停顿”的感觉；
②有的人有“心脏欲从喉咙中跳出来”的感觉；
③有的人有明显的心慌不适的感觉；
④有的人则无任何感觉，只在进行体检或做心电图检查时才被发现。
引起“早搏”的原因有哪些
功能性早搏(生理性早搏)
正常人在过度劳累、精神紧张、心情激动或焦虑不安，以及大量吸烟、酗酒、喝浓咖啡或浓茶时，会发生早搏。如果经过医院检查，没有发现疾病，去掉上述诱发原因后早搏即可消失。这种早搏，医学上称为功能性早搏或生理性早搏。
器质性早搏(病理性子搏)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)、风湿性心脏病、肺源性心脏病(简称”肺心病”)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病等均可发生早搏。早搏也见于甲状腺机能亢进症、药物中毒、发热、贫血、严重缺氧等。这类早搏，医学上叫做器质性早搏或病理性早搏。
下面几种情况，提示器质性早搏的可能，应予以重视：
①老人和儿童出现早搏；
②在体力活动和心率增快时出现早搏；
③房性早搏和室性早搏同时出现；
④有气急、心脏扩大等表现的人出现早搏；
⑤具备冠心病易患因素如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖及家族史等的人出现早搏；
⑥早搏时出现心绞痛或心力衰竭。
怎样防治“早搏”
对于功能性早搏，特别是偶发的，一般不需要治疗。注意休息，保持充分的睡眠，劳逸适度，戒烟戒酒等，早搏即可自行缓解，不必过虑。
对于器质性早搏，必须进行治疗。不同部位的早搏所用的抗心律失常的药物也不同：房性早搏或房室交界处早搏一般多用心得安、异搏定等药物口服治疗，还有双异丙吡胺、乙胺碘呋酮、奎尼丁、常洛啉等对防治房性早搏都有一定的效果。室性早搏常选用利多卡因，静脉或肌肉注射以救急。等病情稳定后，可选用慢心律(又叫美西律)、茚丙胺等药物治疗。在早搏的治疗中，应注意以下几点：
①治疗早搏的同时，应积极治疗原发病，双管齐下，才能收到良好效果。
②必须在医生指导下用药。因为有些抗心律失常药物本身就可导致严重心律失常，甚至发生猝死。另外，各种抗心律失常药物都有不同程度的副作用。若在医生指导下合理选择与调节适当用量，可以避免上述情况的发生。
③服药一定要有耐心，要坚持按时服药，不得“见好就收”，随意停服。一般应该在选择有效药物后服用一个月左右，待早搏完全控制，并在活动时也不发生，方可逐渐减量，最后停服。
④对于顽固性早搏，可采取两种或三种药物联合应用的办法，如慢心律与乙胺碘呋酮、茚丙胺与安定合用等，通过它们的协调作用，增强其疗效，还可以配合应用一些副作用较小的中药，如丹参片等。