>>> 2006年第5期
痔疮防治贵在方法得当
作者：张继光等
一，痔疮的发病原因及易感人群
在肛肠疾病中，痔疮的发病率最高，约占其中的70%～80%。其实，痔和痔疮不是一回事。痔是一种正常的生理结构，它位于直肠下端黏膜及肛管皮肤下，主要由静脉血管及一些结缔组织组成。痔属于人体一种勃起性组织，一般情况下静脉血管保持一定程度的充血、起垫性作用，增加肛门关闭时的密封性能，不使粪便流出。而痔疮则是由于痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。
痔疮的发生与很多因素有关，痔疮主要偏爱以下几种人：
长时间站立工作者教师、交通警察、公共汽车售票员、商场营业员、外科大夫、从事围棋、象棋、桥牌和钓鱼等工作和体育职业者，由于长时间站立，使肛周静脉回流受阻而渐成痔疮。
妊娠期妇女怀孕妇女容易患痔疮，随着子宫体逐渐增大，下腔静脉受压日益加重，致使静脉充血、扩张，分娩时用力，更加重下腔静脉回流障碍，从而诱发痔疮。妊娠期体内雌孕激素含量增高，造成水纳潴留，血管扩张，也是形成痔疮的一个因素。
嗜食肉类的人嗜食肉类可造成长期的大便秘结，整个大肠久而久之就会收缩力下降，粪便堆积于肠，压迫到肠内使血液循环受影响，静脉处于扩张状态，最后导致痔疮的发生。
不讲究卫生者人的肛管组织上皮有三种形态，即黏膜组织、变形上皮组织和皮肤组织，这些组织的血液循环和神经分布，比起其他部位的皮肤组织要丰富、敏感得多，加上皮肤组织呈荷包口样，有许多褶皱。每次排便，都因挤压和摩擦使荷包口的皱纹中藏污纳垢，激惹肛管的上皮和其他组织充血发炎、扩张，痔疮也就由此逐渐形成。
束腰者有的妇女为了使身体苗条，追求细腰之美，常常把裤腰勒得紧紧的。因为束腰会引起腹内压增大，使痔静脉内的血液回流受阻，导致痔疮发生。
不良排便方式者稍有便意就蹲厕是不对的。研究表明多次排便、排便时间超过十分钟，痔疮的发生率达70%以上。排便时间在九分钟以下者，痔疮的发生率低。有些人在排便时吸烟和沉溺于阅读报刊，大大延长了排便时间，这样对痔静脉丛的损伤十倍于排便时间短和排便习惯正常人。
其他长期过度劳累、精神压力较大，或者房事过度、久泻、久咳、年老、体弱、肝硬化、肛门直肠慢性炎症等其他疾病与痔疮发生发展均有关系。
二、痔疮的种类
根据发生痔疮的部位，有外痔、内痔、混合痔之分，大多数外痔不需要做任何治疗，需要做治疗的多是有症状的内痔和混合痔。
外痔发生在肛门边缘或外部，由痔外静脉丛曲张或肛周皮肤皱襞发炎、肥大、增生，或血管破裂，积液淤滞而成。常见的症状是坠胀、疼痛和有异物感。外痔一般又可分为炎性外痔、血栓外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四种。
内痔发生在肛门里面，由黏膜下的内痔静脉丛发生扩大和曲张所形成的柔软静脉团。临床上较常见，又可分为三期和三型。
三期：一期内痔不脱出肛门外，以大便时带血为主要症状；
二期内痔大便时脱出肛外，便后自行回复，伴有大便出血；
三期痔易脱出，不能自行回复。
三型：包括血管肿型、静脉瘤型、纤维肿型。
混合痔则兼有内痔、外痔的特点。
三、痔疮的危害
痔疮的主要症状有便血、疼痛、痔脱出、瘙痒、局部分泌物增多和排便困难等，其中最严重的是便血、缺铁性贫血、痔块脱出。如果大便时反复多次出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积不断增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛、难于送回肛门内。当痔核脱出不能送回时，称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿，还会出现坏死、感染，严重者会导致脓毒血症。
另外特别需要提醒的是，“有痔快治别害羞，莫把肠癌当痔疮”。患了痔疮很多人经常不好意思就医，即使深受其害，也甘愿。殊不知，痔虽然不会癌变，但是常有直肠癌和痔疮同时发生，错把直肠癌当作内痔治疗。因为临床上二者容易混淆，尤其是内痔与早期直肠癌症状相似，容易误诊，其后果不堪设想。肠癌的发病率很高，但如果能早期发现进行手术切除，有70%～98%的病人是可以存活的。因此当出现肛门部症状时，及时到医院就诊。医生带上手套，将一根手指伸入肛门，一般都能查出问题来。这种“举指之劳”对医生来说，已经形成了职业上的习惯。
四、痔疮的预防
1．养成每天定时大便的习惯。直肠是存储粪便的地方，它具有吸收水分的功能，粪便积存愈久，大便愈干结，排出愈困难，就愈加重痔疮。因此应有意识养成每天定时排便的习惯，在大便未干结时排出，对预防痔疮有重要的作用。
2．养成大便“速决”的习惯。大便不宜久蹲不起，蹲位姿势能使肛门静脉血回流困难，久蹲会加重血管曲张，产生和加重痔疮。最好每次不超过5～10分钟，大便排尽即起。
3．避免久坐久立。可适当增加活动，多坐硬板凳，变换体位，保持肛门局部正常的血液循环。
4．多吃含纤维类食物。青菜、瓜果富含植物纤维，可以刺激肠道蠕动，多吃会有通便作用，保持大便通畅对预防痔疮有良好作用。忌辛辣刺激性食物和饮酒，因为辣椒、胡椒、生葱、生蒜、芥末、姜等刺激性食物能刺激直肠肛门部位的血管，使其充血和扩张，诱发和加剧痔疮。还要防止过饱，因为过饱时腹腔压力增大，使痔静脉的血液回流受阻，使病情加重。
5.保持一定的运动量。直肠、肛门位于身体下部，静脉血液回流易遭受障碍。如每日做体操、步行锻炼等。久坐工作者应该每隔1～2小时起来活动5～10分钟。如不能进行全身运动，可做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼，还可进行收缩肛门的“提肛运动”，每天两次，每次40～60下。生命在于运动，运动使人健康，适当的运动对痔疮的防治有着积极的作用，这一点早已为大多数人所认识和接受。
五、痔疮的治疗方法
痔疮的治疗有两种，保守治疗和手术治疗。
保守治疗
使用各种药物有针对性地治疗痔疮。治疗痔疮的药物有很多，包括内用药、外用药，但是以外用药为主，包括各种不同的痔疮膏和痔疮栓。对早期的各种痔疮，只要药物使用方法得当，保守治疗都能起好的效果。内痔注射术是目前国内采用最多、最普遍的内痔治疗方法，采用金氏消痔灵注射液，方法简单、快捷、病人痛苦小。
手术治疗
混合痔：长期采用保守治疗无效，且病情逐渐加重者应采用手术治疗，采用内注及内、外微创术，给予长效止痛，伤口小愈合快，并发症少。
血栓外痔：应采用微创手术治疗。
病人最担心的是术后疼痛问题，此问题现已得到很好解决，在手术部位注射长效止痛剂，术后病人肛门部疼痛小，换药时无痛苦，且不影响创面的愈合。