>>> 2006年第8期
单纯舒张压增高如何用药
作者：郭志芳
钙拮抗剂 尽量选用对周围血管有高度选择性作用的中长效钙拮抗剂。氨氯地平(络活喜)为二氢吡啶类的长效钙拮抗剂，是治疗单纯舒张压增高的首选降压药。其特点为作用出现时间迟而维持时间长。作用持续时间为24～36小时，降压作用平稳。适用于轻、中度单纯舒张压增高者。口服每次5mg，每日三次。可有面红、心悸、踝部水肿等不良反应，但较轻微。非洛地平(波依定)为二氢吡啶类中效钙拮抗剂。适用于心率偏慢的单纯舒张压增高病人，作用持续时间约12小时，口服普通片，每次5mg～10mg，每日2～3次。缓释片为每次10mg，每日一次。可出现面红、心慌、乏力及踝部水肿等不良反应。长期服用可致齿龈增生。大剂量服用，可致低血压及心动过速、孕妇及哺乳期妇女禁用。肝功能减退者慎用。维拉帕米(异博定)为非二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于心率偏快、舒张压偏高或伴有房性早搏的病人，口服普通短效片，每次40mg，每日三次，可引起心动过缓和便秘。对老年人应激状态所致舒张压增高的病人，可选用缓释片，口服每次120mg～240mg，每日一次，但其降压效果不及络活喜。
α受体阻滞剂 可直接扩张血管，使舒张压明显下降。常用的有特拉唑嗪(高特灵)，适用于舒张压增高的伴前列腺肥大的病人。口服首次剂量为0.5mg～1.0mg，临睡前服用。常用量为每次2.5 mg，每日两次，最大剂量不超过10 mg，首剂服用后可有低血压或晕厥等首剂现象。还可能有头痛、头晕、心悸、乏力等不良反应、孕妇、哺乳期妇女、急性心肌炎者禁用。肝功能减退者慎用。多沙唑嗪(必亚欣)，其作用类似哌唑嗪，但更强。特点为降压作用出现较慢，首剂现象出现较少。对卧位血压影响差别较小。长期服用无耐药性。口服每次1mg，每日一次。以后可每1～2周递增1mg～2 mg，最大剂量每日不超过8mg。可有直立性低血压、起立性眩晕、头痛、乏力等不良反应。
联合用药 即血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂联用。如短效的血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利(开博通)，每次12.5mg，每日2～3次。加服缓释异博定片，每次120mg～240mg，每日一次，降压效果较佳，但不适用于心率偏慢的舒张压增高的病人。