>>> 2006年第10期
洪大夫信箱
作者：佚名
前几天体检时，医生说我的舒张压高，压差小，应注意调养。当时检查的人多，我也没有详细问，在这里想请教一下，舒张压、收缩压、高血压到底是怎么回事？
北京 刘蕾
答：血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。由于有血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常说的血压是指动脉血压。
血管内的血液，犹如自来水管里的水一样，水对水管的压力，犹如血液对血管壁的压力。水的压力取决于水塔里水的容量和水管的粗细，水塔里的水越多，水管越细，水对水管壁的压力就越大。血压也是如此，当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。影响血压的因素即动脉血压调节系统，主要通过增减血容量，或扩缩血管，或两者兼而有之。当心脏加强收缩射血时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压，也称“高压”；心脏舒张回血时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，又叫“低压”。
血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为90mmHg(12kPa)即表示血液对血管壁的侧面压力比大气压高出90mmHg(12kPa)。
请问高血压的诊断标准是怎样的？
北京 孙鹏
答：高血压是指未服用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会(JNC)制定的血压最佳标准为<120/80mmHg，并规定血压>130/85 mmHg，同时伴有糖尿病时必须进行药物治疗，没有症状的高血压不仅必须治疗，还需要选择具有保护心、脑、肾的降压药。
请谈一下测量血压前应做哪些准备？注意哪些问题？
河北 张新
答：准确测量血压必须注意以下事项：
1.测右臂肱动脉，以坐位血压为准。测时上臂不要被衣袖所压迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度应相当于心脏的高度。
2.测量前情绪要安定。静坐休息15分钟，不要紧张，尽量放松，否则会影响血压。
3.初次测血压的人测的血压数值若很高，应休息1小时再测。
4.每次测血压，必须量两次。如两次舒张压相差4mmHg以上，则应测至连续两次舒张压相差4mmHg以内时为止，取平均值为准。
我曾在一天的不同时间测量血压，血压值有所不同，这正常吗？在怎样的范围内算可能是正常的？
湖南刘习伟
答：人体的血液压力并不是固定不变的，它常常随着人们的饮食、起居、脑力活动、体力活动及情绪变化而自我调节。例如在睡觉时，大脑和肌肉处于休息状态，人体消耗的能量相对减少，随之而来的是心跳、呼吸次数减少，血液流动变慢，血压也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生活开始，新陈代谢活跃起来，为适应这种生理变化，心跳、呼吸变快，血流加速，血压也随之升高。有人做过实验，24小时最大血压差值可达40mmHg，睡醒时，血压值可立刻上升20mmHg左右。这种突然的变化，也会给人体带来不利的影响。有人推测，冠心病猝死多发生于清晨，可能与这些因素有一定关系。人们在不同的状态下，血压变动幅度也不一样，例如谈话时，血压可上升10％；婴儿啼哭、学生朗读、演员唱歌时，血压可上升20％；劳动或体育运动时血压(尤其是收缩压)可上升50％以上。天气变化也会引起血压波动，一般是寒冷的天气会使血压升高，酷热的天气会使血压降低。
人的血压之所以会发生这些波动，主要是由于心脏、血管运动神经及血液中的去甲肾上腺素水平对血压进行调节的结果，从而达到新的供需平衡。
由此可见，血压值的波动是一种正常生理现象。
请问季节、气候对血压的影响大吗？应注意哪些问题？
北京 王雨
答：血压的升高是遗传基因与外界环境因素相互作用而导致的。外界环境会导致人体发生一系列的神经、体液方面的适应性改变。季节会影响血压的变动，老年人更是如此。夏季血压会轻度降低，冬季血压明显升高，一般冬季血压要比夏季高12(收缩压)/6(舒张压)mmHg。这主要是由于气候的影响，夏季皮肤血管扩张，冬季皮肤血管收缩。有证据表明气温每降低1℃，收缩压升高1.3mmHg，舒张压就会升高0.6mmHg。冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，这样几方面就会导致血压的升高。夏天外界环境炎热，体表血管舒张，阻力下降，血流增加，同时也由于夏天出汗、血容量下降等原因使得血压下降。因此，有些高血压患者常会因寒冷、刺激导致血压急剧上升而发生脑卒中。
一旦患了高血压，治愈好像挺难的，请问患高血压有哪些先兆信号吗？
江西省 张玉梅
答：大多数早期高血压患者可以没有任何症状。患了高血压病有无症状取决于血压的水平、内脏器官有无损害及个人的耐受性。如果在精神紧张、情绪激动或劳累后有头晕、头痛、耳聋、耳鸣、失眠、乏力或注意力不集中等症状，其最常见的原因就是高血压。因此，首先应该想到找医师测量血压。如血压不高，再找其他原因。早期突然发生的高血压常伴有较明显的症状，随着对高血压状态的逐渐适应，自觉症状会越来越轻，甚至没有什么不适的感觉。因此，没有症状不等于血压恢复正常，这时仍须继续监测血压，并进行适当的治疗。
原发性高血压和继发性高血压到底有何不同？各在高血压人群中占多少比例？
湖北省 钱屹
答：根据引起高血压的原因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
(1)原发性高血压血压升高的原因尚不完全清楚，故称为原发性高血压，也叫高血压病。它是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾功能性或器质性异常改变的全身疾病。根据统计，有90％～95％的高血压病人属于原发性高血压，原发性高血压是心血管疾病中最常见的一种慢性病。
(2)继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的，原发疾病治愈后，血压也就随之下降。所以，这种高血压又称为症状性高血压，占全部高血压患者的5%～10%。患慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等都会出现血压升高的症状。