>>> 2006年第11期
社区卫生服务要发展，不要发烧
作者：于鲁明
之一 一位年逾花甲的老人，来向过去几年里照顾他的一级医院医生道别：“我想这是最后一次来谢谢你，以后不会再麻烦你了！”医生沉默着，因为他们知道，这所一级医院因发展社区卫生服务正在被一所二级医院兼并！老人是个老年慢性喘息型支气管炎患者，每到季节变换时都要住院治疗1～2个疗程。老人身边无子女，退休费勉强支付每年在一级医院住一个月院3000元左右的医药费。刚刚立秋，老人又住院了，这回只得住二级医院，住了9天，医药费达到一万多元。老人临走时说：“住不起了，不治了！”这样的老年人不少，希望能在家门口就近就医、便宜看病的人也不少。但同样一张床位，二级医院每天比一级医院多花6元。2005年，二级医院次均住院费用为一级医院的2.42倍。
之二 六七位病人站在小医院门口，执著地等着他们熟悉的“吴大夫”。当听到几位医务人员都说“吴大夫调到别的社区站了”，一位大妈竟哭了。当被问到吴大夫医术有什么特别时，病人们纷纷说：“没有什么特别的，他责任心强。”有的病人说：“他就像家里人，有难事就找他帮忙。”也有人说：“他是我们的责任医生、健康顾问，经常见面心里踏实！”。有病人抱怨：都是因为搞社区卫生，要把小医院兼并，吴大夫才被调走的！
之三 一位壮年汉子双手作揖，给外科住院病房的医生护士深鞠一躬，连连道谢：“救命之恩！”20天前，他被一家大医院诊断患了“肺脓肿”，因治疗困难，费用太高，本想放弃治疗，但住进乡镇卫生院外科病房，得到医务人员的精心治疗，医生不怕麻烦，坚持查痰、做“药敏试验”，护士经常给他捶背，帮助排痰，按摩背部。住院一周体温正常了，两周症状减轻了，三周可以出院了！他逢人就说：“卫生院大夫、护士认真负责，拿咱当家里人，用药挑管用的，检查选顶事的！”此时，市里要把乡镇卫生院都改成“社区卫生服务中心”，按照医疗机构准入要求，必须撤病床、改科室、变全科。否则，还是医院翻牌、门诊搬家。可是，老百姓需要乡镇卫生院！
接二连三的百姓感言，我们要冷静深思：社区卫生服务发展要有度，不能一哄而上。统筹城乡发展不能只体现在“社区卫生服务”的名称上，而不管百姓实实在在的基本医疗需求。政府有钱也不能“拆了能用的、为了好看的”，钱再多也不能“吃着皇粮说没吃！”百姓反映有的区成立了社区卫生服务管理中心，不为百姓服务，是专门管理社区卫生站的。30多人的全额拨款事业单位，每年仅人头费用就200多万，人浮于事。听说，市里和各区县都要求成立只做管理、不做服务的中心，这是纳税人的钱，应该听听百姓的意见。一边是服务编制、财力有限，一边是人浮于事、成本消耗。
在进一步了解京郊乡镇卫生院能否全部转为社区卫生服务中心时，得到的回答是：一要听老百姓的！二要看可能性！
全国第三次卫生服务调查证实：农村居民超过70%选择在乡、村两级医疗机构就医，主要原因有两个，一是人头熟，二是价钱比较便宜。2005年统计，县乡村三级门诊次均医疗费用分别为178.6元、102.9元、29元。
看来，根据百姓需求，提高农村卫生资源的利用效率，进一步降低百姓的医药费用负担才是发展方向。难怪老百姓说：社区卫生要发展，可千万别发烧！