>>> 2006年第12期
大手术小切口——微创治疗脊髓空洞症
作者：梁海清
记者（以下简称记）：刘主任，请您给读者讲讲，是什么原因使脊髓出现了空洞？
刘主任（以下简称刘）：人的脊髓是从人体的“司令部”——大脑延伸下来的很娇贵的神经组织，就像一条长长的大辫子，被藏在“龙骨”形成的椎管内，对“司令部”的命令起着上传下达的中坚作用。
形成脊髓空洞症的原因：70％以上是先天性后枕骨发育不良，如扁平颅底、枕骨发育迟滞、寰枕融合等，后颅窝容积狭小，神经组织过度拥挤，从而继发小脑扁桃体下疝畸形，形成枕骨大孔区梗阻，影响脑脊液正常循环，使得脊髓中央管积水、扩大，部分实质萎缩，形成脊髓空洞。剩下的30%左右为炎症（比如结核、细菌性脑膜炎）和外伤导致脊髓供血不足，脊髓神经细胞变性、萎缩，逐渐形成脊髓空洞症，还有部分脊髓内肿瘤也可出现脊髓空洞症。
记：有些什么症状时，要想到是否患有脊髓空洞症？
刘：症状是千人千样，没有一例是完全相同的。共性的是痛温觉与触觉分离性的感觉障碍，即对温度的感觉减退或消失更为突出。可有头、颈、肩、上肢疼痛、麻木、寒冷、蚁行、刺痒等感觉，也可出现肢体发绀、多汗或少汗、皮肤干枯、指甲变形等。肌肉萎缩，站立和行走困难，并逐渐引起瘫痪。脊髓空洞症晚期致残率较高。因此，该病特别提倡早诊断早治疗，有不少病人消极等待，延误了治疗机会，非常令人痛心和惋惜。
记：发病率高吗？好发在什么年龄段？
刘：这是一个少见病，通常多在发生在20～30岁之间，偶可见于童年，目前我们从临床上看到，40～50岁的成人发病也有一定的数量。
记：为什么以前很少听说过这种病呢？
刘：这种病发病率低，没有核磁共振影像资料的情况下，容易误诊误治。另外，因为是病例较为分散的一个小病种，不容易形成临床积累，治疗和研究很难形成规模和“气候”，国内没有这个病的专科，反过来又影响了对它的科学研究和认识。
记：怎么会想起来研究这个并不常见的病种呢？
刘：在1997年我们做了一个随访工作，发出去的随访信，回信率不到20％，而这其中约有25％是脊髓空洞症，神经外科常见病、多发病很多，比如脑肿瘤、脑出血、脑外伤等等，恰恰是一个少见病回信最多，治疗后的病人仍有很多症状改善不明显，疑问较多，这引起了我们的关注，要给病人回信，就得去认真收集这方面的资料，包括国内国外的，对这个病的研究，就这么开始了。
记：成立专门科室来治疗这个病的优势在哪里？
刘：从2000年开始，我们用了两年的时间，利用先进的核磁共振设备，进行了国人后颅窝容积测量的基础研究，积累了很宝贵的数据资料，为诊断和选择手术方式提供了科学的依据，这是非常重要的一步。在此基础上，开始了向微创手术方向的探索。可以说，目前在国内用微创的术式治疗脊髓空洞症，我们是做得最好的，也是做得最多的，现在平均每周手术6～8例，照这个趋势，预计一年可达到手术300～500例。
2001年，我们注册了国内首家脊髓空洞症专业网站，至今在各大搜索器排名仍是第一名。我们把专病服务向住院前延伸，做好咨询答疑；向住院后延续，做好出院后随访和康复指导。这种新的医疗模式和医患关系是人性化的，受惠的是身患疾病需要专业人员指导的广大病人。
2005年建立了“脊髓空洞症临床资料数据库”，目前入库患者资料已逾千例。
经过多年积极的临床积累和创新发展，我们对脊髓空洞症的研究已形成了独特的诊疗和康复体系。依托于武警总医院良好的工作氛围以及先进的设备条件，成立了国内惟一的一家专业系统治疗脊髓空洞症的科室。
记：请您谈谈微创手术的探索过程？
刘：1999年设想改良手术方式，2000年开始向微创尝试，最初手术的切口是10cm以上，后来是8cm、5cm、3cm，我们是一点一点地向前探进。2004年达到了2.5cm～3cm。这是个在关键部位“动刀”的精细活儿。使用特制的显露器，在大约不到3cm的小切口下，扩大枕骨大孔，切除部分小脑扁桃体，将后颅窝的容积扩大，改善脑脊液循环，从根本上消除病因。下一步我们准备向更微创的方向探索，利用内窥镜，开展切口只有1.5cm的“创可贴”式的颅底整形手术。
记：微创手术治疗脊髓空洞症有什么优点呢？
刘：优点概括起来有：
1.出血量少，无需输血，整个手术过程出血量约20ml～30ml。
2.局部剃发。在后枕部剃掉一张名片大小的一块头发，术后切痕不影响美观。
3.损伤轻、愈合快，手术第二天就可以下床活动和正常进食。住院10～15天，医疗费用也明显减少，花费1.2万～1.5万元左右即可出院。
以上优点，在传统的开颅手术时代是不可想像的。
记：中医怎样看待脊髓空洞症这个病？
刘：中医将脊髓空洞症归入痿症，痿症的成因主要是由于先天不足，后天失养，脏腑亏虚，功能失调所致。在我们的整体康复计划中，中医占有很重要的作用，我们科里专门配了中医大夫为病人进行系统调养。
记：做完手术后还需怎样的恢复和调养？
刘： 常言道：冰冻三尺非一日之寒，消冰一寸也非一日之功。手术后要注意以下几点：
1.至少一年复查一次颅脑核磁共振，及时分析评价病情变化。
2.避免疲劳，注意休息，不要做中等体力以上的劳动和锻炼。
3.饮食上并无禁忌，增加营养，平衡膳食，适当进补药膳。
4.注意安全保护，防止烫伤、割伤，一旦有损伤，有时愈合十分困难。生活中尽量避免屏气用力、弯腰低头、用力擤鼻涕、使劲咳嗽等动作，睡觉不要枕太高的枕头。
5.应用活血化淤、填髓通督、益气养血、舒筋活络等类的中成药。
6.可以实施理疗、按摩、推拿等康复项目。
我们期待的两件事：一是什么时候核磁共振检查便宜到就像现在拍张胸片一样的价格，那么，就会早期筛查出后颅窝畸形的病人，使他们得到早期的治疗，解脱病痛；二是目前这一类病还没有被列入商业保险，我们期待着这一类病能够早日纳入商业保险范畴，为病人的治疗恢复提供保障。