>>> 2006年第12期
吃药留意血象变化
作者：耿晓芳
白细胞减少症
白细胞减少症的发病率最高，导致这种疾病的药物有近百种，比较常见的有抗癌药、氯丙嗪、保泰松、消炎痛、磺胺、链霉素、氯霉素、利福平、利尿酸、乙酰唑等。
白细胞减少，病情一般较轻，且呈慢性进行。多数患者症状不明显，可能会有疲劳的表现，外周血白细胞计数为2000～4000/ml3。一旦确诊为该病，应立即停用致病药物，并予以有效的治疗，以增强抵抗力、防止感染。
血小板减少症
血小板减少症的发病率仅次于白细胞减少症，一些常见的药物，如阿司匹林、奎尼丁、奎宁、金制剂、磺胺、利福平等都可能导致该病。多数患者为突然起病，表现为刷牙出血、磕碰后患处青紫、不易止血，严重者颅内出血。女性患者可有子宫不规则出血、月经量多的表现。
一般情况下，血小板数量在停药后1～2周内可恢复正常。病情严重的患者可使用糖皮质激素，必要时输血。
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血，简称再障，是由药物引起的骨髓造血功能障碍，血液中的三种有形成分均可减少。此病预后不好、死亡率高，是目前药源性血液病中最严重的一种。氯霉素是引起再障的代表药物，骨髓穿刺对这种病的确诊十分重要。
这种血液病可分为两种类型，一类与药物剂量相关，常见的有抗癌药及某些抗生素等；另一类是特异反应，与剂量无关，多发生于个别特异性体质者，与过敏反应有关，发生率较低，但不能自行恢复，死亡率高。常见于抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药、抗甲状腺药、镇静药、抗过敏药和杀虫剂等。
溶血性贫血
当红细胞破坏速度加快，超过生成速度时导致的贫血，称为“溶血性贫血”，其症状取决于溶血的快慢，急性者常在用药后1～2日出现，由于红细胞大量溶解，眼球发黄是最明显的表现，伴有黄疸、贫血、寒战、发热、乏力、恶心、全身酸痛、棕色尿等症状，严重者心衰、尿少；慢性溶血，病程可持续数月至数年，伴有长期贫血、黄疸、肝脾肿大。
磺胺、呋喃类及一些解热镇痛药容易致病，发病后立即停药，多能缓解并自愈。如果病人盲目使用铁剂补血，可发生含铁血黄素沉着症，大量沉积于心肌时可导致心衰。
白血病
虽然白血病在药源性血液病中并不常见，但更受人关注。长期应用一些抗癌药物、氯霉素、保泰松、乙酰氨基酚、苯妥英钠、西咪替丁等，容易引起白血病。骨髓穿刺对这种病的确诊十分重要。
总之，药物对血液影响很大，而且大多数药物在应用前不能确定是否会对用药者有影响。因此，要合理用药，严格掌握用药指征；用药前仔细回忆家族用药的不良反应史、自己的药物过敏史；必需用药时，注意自身的不适反应，定期检查血象，有条件的还可监测血液中药物的浓度，如果发现异常应及早到医院进行检查和治疗。