>>> 2007年第3期
关爱老人的心灵之窗——眼睛
作者：梁海清
随着年龄的增长和一些慢性病的影响，老年人会发生许多眼病，比如白内障、青光眼、老年黄斑变性、糖尿病眼底病变和高血压眼底病变等，使视力下降甚至失明，严重影响生活质量。要想有一个幸福的晚年，眼睛的正常视力是不可缺少的。为此，我们请武警总医院眼科主任吴海洋教授和陶海副教授两位专家谈谈，如何早期干预并及时正确治疗影响老年人视力的眼病。
什么时候做白内障手术最合适
记者(以下简称记)：白内障是怎么回事?得这种病的人多吗?
专家(以下简称专)：在我们眼睛的黑眼珠后面，有一个透明的、有弹性的晶体，随着年龄的增加，这个透明的晶体会慢慢发生浑浊、硬化，就像鸡蛋煮熟了以后，透明的蛋清变得又白又硬，不能透光了，导致视力丧失。当然它是渐进的，患者会感觉视力逐渐下降，而没有眼睛发红、疼痛、畏光等不适。
白内障是老年人很普遍的一个眼病，是目前世界上主要的致盲眼病之一。50岁以上的人发病率约60％左右，到了80岁以后，几乎人人都有白内障的发生，只是程度不同而已，比较轻的就是看东西有些模糊了。
记：有哪些治疗方法呢?
专：从药物治疗的效果来看，一些早期的白内障，用药延缓病情发展，视力也有所提高。对中期的老年性白内障，用药后视力基本没有什么进步，晶体混浊程度也无改善。对成熟期白内障，药物治疗几乎就没有什么效果了，手术摘除是惟一有效的方法。生活中常常有人轻信靠吃药物能治好白内障的广告，吃了很多药也不见好，最后还是靠手术治好了。
记：什么时候手术最合适?手术后多长时间就能恢复视力?
专：过去认为要等到看不见东西，白内障完全成熟的时候做手术最好。现在的观点是：在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便时，即可行手术。目前多数医生认为矫正视力低于0．3时手术比较合适。一般手术后第一天视力就可以明显提高了，当然，在手术后的一段时间内视力会有些波动，三个月以后视力才稳定。
怎样早期发现青光眼
记：青光眼是怎样发生的?
专：青光眼是因病理性高眼压(极少数是在正常眼压下)，引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。眼球的前房和后房充满着一种透明的液体，即房水。在正常情况下，房水的产生与排出处于一种动态平衡状态，从而维持相对稳定的眼内压。患有青光眼的病人，房水排出受阻，动态平衡被破坏，眼内积存房水过多，就会引起眼内压升高。时间一长，增高的压力会压迫视神经，若不及时进行治疗，最终会导致失明。
记：为什么青光眼患者大多数为老年人?
专：一般40岁以后人眼睛的晶体核会逐渐硬化、变大，前房会变浅，这样可能会造成房水外引流通道的阻塞，而导致眼压的升高。另外情绪低落、忧郁、动脉硬化导致相对供血不足等是诱发因素。
记：怎样早期发现青光眼?
专：急性青光眼易被发现，主要表现为眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐；眼球充血、瞳孔变大、眼球坚硬如石。而非急性青光眼的症状是；经常性眼球胀痛、鼻根或眉弓痛，看灯或其他光源时周围有彩虹样光环，看东西时觉得眼前有一层雾，或眼红充血、疼痛但没有分泌物、视力模糊等，如有以上症状时，应及时到医院检查排除。
应该注意的是，有种青光眼，在发病早期可以无任何症状，此类型病情发展缓慢，到出现视力受损害时，往往已进展到晚期阶段。所以，40岁以上的人，应该每年查眼压和眼底，才能防范于未然。
记：青光眼能治好吗?
专：至今为止，青光眼仍是一种不可逆的致盲性眼病，所有的治疗只能维持现有视力，而不会像白内障手术那样立竿见影地提高视力。
青光眼的治疗方法包括药物、激光和手术治疗三种，医生会根据不同的情况选择不同的治疗方式。青光眼预防主要在于尽量避免诱发因素，保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节。一次饮水最好不要超过500ml。对于由眼部炎症、外伤、出血、肿瘤而引起的青光眼，要积极治疗原发病。
如何预防老年性黄斑变性
记：老年性黄斑变性是怎么回事?怎么知道自己患有黄斑变性?
专：老年性黄斑变性又叫年龄相关性黄斑变性，是引起老年人失明的另一大杀手。黄斑是眼底视网膜的一个特殊区域，负责掌管精确视力、色觉功能。老年黄斑变性通常分为干性(或萎缩性)和湿性(或渗出性)两种类型。干性病变多发生在50岁以上，双眼对称发病。主要表现为视力有缓慢进行性下降或视物变形。湿性病变多发生在60岁以上的老年人，常为一眼先发病，经数年后另一只眼也会发生同样的病变。在病变还没有波及到黄斑区的中心时，视力下降的症状可不明显(病人不知不觉)：一旦影响到中心凹时，多在较短时间内突觉视力明显下降，造成阅读困难。所以老年人至少一年要查一次视力和眼底。
记：怎样治疗和预防呢?
专：老年性黄斑变性在治疗上还没有特效的药物和方法。目前主要的治疗药物有，银杏叶制剂和丹参制剂，其机理均是活血化淤、疏通经络，适当地服用抗氧化剂，如维生素C、维生素E等，有利于延缓病变的进程。部分患者可考虑做激光光凝治疗，可避免病变发展和扩大。如玻璃体有较大量出血，经常规治疗后出血很难吸收，则宜做玻璃体切除手术。对老年性黄斑的预防，就是要有健康的生活方式，积极防治心血管疾病，均衡营养，在光线较强外出时要佩戴能阻挡紫外线的墨镜。
尽早发现糖尿病和高血压所致的眼底病变
记：糖尿病和高血压对眼睛有什么危害?
专：糖尿病和高血压病对视力的危害主要是引起眼底病变。早期均可无眼部的自觉症状。随着病变发展，可有不同程度的视力减退、闪光感、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，严重者视力可减退，甚至失明。
记：怎样早发现早治疗?
专：发现眼底病变越早越好，所有糖尿病和高血压病人都应该定期做视力检查和眼底镜检查，即可明确视网膜病变的程度。特别是糖尿病患者一定要有这个意识。对于早期的糖尿病眼底病变和高血压眼底病变可选用丹参和银杏叶制剂、维生素E、烟酸酯等药物治疗。中晚期糖尿病眼底病变和高血压眼底病变则需要选择激光或手术治疗。最根本的是要严格将血糖和血压控制在正常水平，同时积极治疗合并症，如贫血、肾病、高血脂等。
以上所述只是几种常见的影响老年人视力的眼病的一些基本防治常识，虽然这些疾病都有视力下降的共同特征，但其他临床表现不完全一样，如有不适，不要拖着忍着，要及时到医院去。一般来说，只要及时有效地治疗，多数病人能够保持良好的视力，提高老年生活质量。