>>> 2007年第4期
治疗帕金森病是一项系统工程
作者：袁 红
帕金森病（又称震颤麻痹），是一种常见于中老年人的神经变性病，男性稍多于女性，发病率随年龄增加而提高，世界每年约有500万人发病。中国有200万以上的人患有此病。
症状及病因
在脑组织的中脑有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，对大脑的运动功能进行正常调控。当这些黑质神经元变性死亡至60%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状，主要表现为患者手脚或身体的其他部分的静止性震颤, 动作缓慢, 身体失去了柔软性，变得僵硬，体位不稳。多数患者起病缓慢，且前述表现逐一出现，逐渐加重。症状多先从一侧肢体出现，逐步扩展至对侧或全身。帕金森病具有一些典型的体征，如面具脸（面部表情减少、呆板）、慌张步态（走路时小碎步且越走越快）、小写症（写字越来越小）、行走时上肢无前后摆动等。在疾病晚期，患者僵卧在床，生活完全不能自理。
帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命。如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染等。每个人的病情进展也不一样，个体差异很大，少数患者数年内就会迅速进展，而许多患者病程进展相对较慢，经过合理的治疗，15～20年还能保持较好的功能。
如果一个人有了静止性震颤、僵硬和运动迟缓中的任何两个症状，首先要排除是原发性（就是前边所讲的震颤麻痹）还是其他继发性帕金森综合征（如脑中风、脑外伤、脑肿瘤、甲减等引起）的临床症状，服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。但要真正诊断帕金森病需要脑组织的病理诊断，目前，没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病。临床进行的一些检查（头CT和核磁MRI），主要是为了排除其他一些能导致帕金森病综合征的疾病。
迄今为止，帕金森病的病因仍不十分清楚，倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。由于多种原因引起，病机不十分清楚，治疗无根治，多年来一直引起学术界关注。
目前的治疗手段
治疗一直是临床医生面临的挑战，已成为世界性的研究难题之一。
综合治疗是关键，目前治疗主要是多巴胺替代及神经保护治疗。左旋多巴药物治疗是治疗的金标准，但仅为症状缓解，黑质神经细胞仍在持续坏死。其死亡原因至今不详，尽管左旋多巴暂时缓解一些症状，但是，长期治疗（五年），50%病人将产生严重的并发症(如波动和小腿痛性肌痉挛、步态冻结及全身晨僵等运动障碍)。
（一）日常生活方面：
1.活动和积极锻炼：增强体质对延缓疾病进展大有裨益，肢体经常的活动锻炼有助于缓解关节的不灵活。
2.合理饮食：低蛋白饮食、减少肉类食品，多食含酪胺酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等，可促进脑内多巴胺的合成，有“开-关现象[指症状突然缓解（开期）与加重（关期）]”的患者，在食物中加入蚕豆，能使体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物（如息宁）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。
3.医疗条件和家庭的关怀很重要：多数学者同意：饮食问题既不是帕金森病的主要原因，也不是治疗疾病的主要手段。均衡营养有助于病情的改善，尤其可以提高多巴制剂的吸收和生物利用度。这除了与帕金森病本身有关以外，很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。许多患者在患病后会出现情绪不稳、焦虑、恐惧或自暴自弃，这些都是由于对疾病缺乏认识所致。患者心理状况的好坏会影响治疗效果，医务人员和家属应向患者解释病情，增强其战胜疾病的信心；那些保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者，加上合理及时的医治，病人大多都能保持长久的生活自理能力，病情发展相对较慢。该病治疗周期长，常需要终生治疗，至于疗效好坏则与患者的精神、情绪、身体素质等有关。因此，帕金森病的治疗常被喻为一项“复杂的系统工程”。
（二）药物治疗：
主要采用药物替代疗法，纠正多巴胺能和胆碱能系统的不平衡，常选用抗胆碱脂酶类药物（如安坦）和多巴胺替代剂（如左旋多巴、美多巴）、多巴受体激活剂（如溴隐亭）等等。这些药物的使用要从小剂量开始，精细搭配与调节，同时要注意副作用，治疗并发症。
（三）手术治疗：
在多年药物治疗失效后，可考虑立体定向的手术治疗，但要严格掌握适应症。
（四）针灸、按摩等，对维持肢体功能有一定帮助：
对于早期的病人尤其不可忽视运动疗法、物理疗法、心理疗法等，包括参加一定的体力劳动，加强日常生活中动作、平衡机能的锻炼，关节活动范围和肌力的锻炼，以及言语机能的锻炼。
（五）定期复查：
患者应定期到医院复诊，以便医师动态观察病情变化，及时调整药物和判断疗效。
如何预防
鉴于使黑色神经元变性坏死的原因尚未明晰，从根本上预防本病是无能为力的。针对帕金森病可能是一种多因素造成的疾病，采取积极的综合性预防措施，首先要积极预防和治疗某些可能引起帕金森综合征的疾病，如甲状旁腺功能减退、动脉硬化及脑部肿瘤。在老年人中积极开展有益于健康的体育活动、娱乐活动，增进健康状况，子女要多关心老年人的精神生活。二是早期诊断，早期治疗。本病有着较长的代偿期，开展对中老年人的健康查体，尤其加强对高危人群的监查，譬如有该病家族史的人群、动脉硬化以及在有毒环境作业的人群，对肌张力、协调动作和稳妥定性有怀疑的人群进行随访追踪，以期早期发现本病。