>>> 2007年第7期
心脏外科手术并没有想像的那么可怕
作者：梁海清
医学博士，硕士生导师，主任医师，教授。现任武警总医院心血管病研究所副所长，心血管外科主任。军队重点课题《骨髓干细胞再动员治疗缺血性心脏病》负责人，对先心病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病的诊治以及Bentall手术、Rastelli手术经验丰富，个人年大型心脏手术300余例，居驻京部队医院第一名。
即使不懂医学的人，也知道心脏对人的重要性，它必须一刻不停地跳动，人的生命才能维持。心脏外科手术是治疗严重心脏病的重要手段之一，而人们对心脏手术的恐惧感比对任何外科手术都严重。这里我们请武警总医院心外科主任王奇教授带着我们，揭开心脏手术的神秘面纱看一看，心脏手术是怎么做的？风险到底有多大？做心脏手术有多大的价值？值不值得去“冒险”？
记者：虽然心脏外科手术已经不是一个新生事物了，但是，人们对它的认识程度和接受程度都比较低，请您谈谈国内外在这方面有怎样的差异呢？
王主任：世界上第一例心脏外科手术是1953年由美国lillehei医生完成的，之后的10多年一直在低水平状态徘徊，直到上世纪70年代后期，心脏外科手术有了质的飞跃。中国是在1957年由苏鸿熙教授做了第一例。我国的心脏外科手术在上世纪80年代中期有了明显的起色，目前在省级以上的医院都开展得相当成熟。但是，患者对心脏手术的认知度还是很低的。美国两亿人口，每年40多万的人接受冠脉搭桥术，我国十几亿人口，每年不超过10万人接受手术。俄罗斯前总统叶利钦当时发生严重的心肌梗塞，生命危在旦夕，做了搭桥手术，又活了十几年。美国总统克林顿也接受过搭桥手术。
记：什么原因使人们对心脏手术望而却步，不愿接受呢？
王：心脏是人体的动力泵，给心脏做手术，让人们难以接受，有恐惧感是很正常的。这种恐惧有来自传统观念上的影响，也有对手术过程和方法的不了解。科普教育工作做的还不够。虽然有些老同志也看到身边的人做了搭桥术后，生活质量比原来提高了很多，但是轮到自己头上，还是下不了决心。宁愿忍受不时发生的心绞痛，或冒着心梗的危险，挺着忍着，过一天算一天。实际上心脏外科手术是建立在科学安全的基础上进行的。半个多世纪的冠脉搭桥史已证实，它挽救过数以千万计冠心病患者的生命。
记：请简单介绍一下冠脉搭桥手术是怎么做的呢？
王：冠脉搭桥有两种方法，一种是在体外循环下手术，另一种是不用体外循环的较新方法，两种方法究竟哪个更好，目前还不能定论。但是现在绝大多数使用前一种方法。体外循环下做搭桥手术，是久经时间考验的方法，技术上的进步使它的病死率很低，效果很好，目前应用最广。
冠状动脉狭窄就像淤积堵塞的河道，冠脉搭桥手术就像在淤塞的河道上“改道开河”，另辟蹊径，使血流在新“航道”上流动通畅，心脏的血供变得充足。冠脉搭桥术简单地讲就是移植一段血管。具体方法是将身体其他部位的动脉或静脉(如腿的大隐静脉)取下一段，移植在梗阻冠脉的旁边，建立一条新的血管通道，医生们形象地将这条新血管称为“桥血管”或“血管桥”，这样血液通过血管桥绕过梗阻部位，使心肌得到正常的血液供应。取走这些血管并不明显影响局部的血流。通常动脉用的是乳内动脉，静脉多采用大隐静脉。心脏手术中关键的技术支持有两个：一是体外循环，二是心肌保护。这两方面是心外手术成功的关键，也是术后顺利恢复的关键。体外循环机又叫人工心肺机，就是用人造的机器来代替心脏和肺工作，可以说体外循环是心脏手术开辟的革命性的变化。在心脏暂时不能供血时，保证身体其他脏器的血液供应。心肌保护是在切断血供的情况下，使心肌不受缺血的损坏，手术中心脏要处于停跳状态，常用的方法是低温和高钾停跳液，能量供给剂如磷酸肌酸、心肌肽等。除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要六七分钟时间。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能出院。一般术后1~2个月能胜任轻便工作，3~4个月基本能复原。用“立竿见影”来形容术后效果是不过分的，因为从根本上改善了心肌原来的缺血状态，有效地缓解了胸前区疼痛，所以患者感觉轻松多了，60%~70%的患者术后能保持十年的血管畅通，远期效果很好。
记：冠心病在什么程度时适合做冠脉搭桥手术？
王：目前做冠脉搭桥手术的根据是：三支以上的血管病变（通往心脏的三支主要动脉本身均闭塞）、冠脉左主干病（主要动脉本身狭窄至十分危险程度）和糖尿病人的三支血管病变；心脏功能严重降低或除冠心病外还有其他情况（如换瓣或心肌重构）的病人。
记：武警总医院从2005年7月与中国红十字会在全国范围内开展了“扶贫救心”活动，在两年多的时间里您共为500多名患儿进行了心脏外科手术，成功率达98.9%，还多次到贫困山区去义诊，请您谈谈我国先心病发病状况及治疗现状？
王：通过医院开展的面向全国的“扶贫救心”活动，使我有机会接触了大量来自贫困地区的先心病患儿，感触有很多。我国每年大约有15万先心病患儿出生，但有1/3的患儿得不到治疗，严重影响了孩子的发育，有的孩子甚至不到20岁就失去了生命。这里面主要是经济上的问题，还有就是由于偏僻闭塞，不知道先心病可以做手术治好，有些是知道能治好，但重男轻女不给女孩子治，就那么拖着，错过了最佳治疗期。先心病是心脏病中最常见的一种，90％以上可以通过手术治愈，根治后的患者，无论在工作中、体力上、还是自然寿命上，基本与正常人相同。如果没有耽误最佳手术时机，手术后的效果会更好，完全可以达到正常人水平。所以无论怎样困难，都不要耽误孩子的身体发育，让孩子尽早得到治疗。
记：冠脉搭桥术后应注意些什么呢？
王：有些患者以为搭桥后症状改善就万事大吉了，不用维护，这种思想是非常错误的。冠脉搭桥解决了冠状动脉因狭窄或闭塞造成的血流不畅问题，并非根治了动脉粥样硬化，术后要按照医生的康复建议来做：要有一个适合自己的运动处方；戒烟；保证长期正确的冠心病药物治疗；控制血压和糖尿病；改变不科学的生活方式；调整饮食结构；定时与医生联系，听从医生的指导。
心外科简介：
武警总医院心血管外科是集手术、体外循环、监护等心血管专业诸多环节于一体的重点骨干科室，能完成国内已开展的各类心脏外科手术，尤其对先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管及周围血管疾病的诊治水平较高，居国内先进行列。心血管外科拥有一支精湛的技术队伍，其中教授4人，博士2人，硕士2人，博士生导师3人，硕士生导师1人。