>>> 2007年第7期
舌下用药需谨慎
作者：江和平
心肺急症应舌下用药
药物口服后，首先需经胃肠道中消化液和酶的作用后吸收入血，然后随血流经门静脉进入肝脏，在肝药酶的作用下经过转化，最后进入全身血液循环发挥药理作用。有些药物在进入体循环前，首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活，使进入体循环的实际药量减少，医学称之为首关消除。例如硝酸甘油的首关消除高达92%，口服用药的生物利用度仅为8%。如果舌下用药，药物经口腔黏膜吸收入血后，直接进入体循环，就可以避免药物的首关消除。
药物吸收的速度按快慢排序依次为：吸入-舌下-直肠-肌肉注射-皮下注射-口服-经皮吸收，可见口腔黏膜对药物吸收较快，仅次于气雾剂，快于肌肉或皮下注射。但舌下用药时，药效持续期比口服用药短，所以一般仅用于急救。
舌下用药注意什么
舌下用药时身体应靠在坐椅上取坐位或半坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下，药物可快速崩解或溶解，通过舌下黏膜吸收而发挥速效作用。如口腔干燥时可口含少许水，有利于药物溶解吸收。应注意切不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛利于药物的迅速吸收。
部分舌下用药掌握正确方法
硝酸甘油 用于防治各种类型的心绞痛，口服无效，发作时舌下含服一片，约2～5分钟即发挥作用；初次用药可先含半片，以减轻头胀、心跳加快的副作用；心绞痛发作频繁的患者在大便前含服可预防发作。
硝酸异山梨酯（消心痛） 作用与硝酸甘油相似，舌下含服后约2～3分钟见效，药效持续两小时；口服30分钟见效，药效持续四小时；患者用于急救时应舌下含服，用于长效时应口服。
硝苯地平（心痛定） 用于高血压和变异型心绞痛，舌下含服降血压效果较口服迅速。
复方丹参滴丸和速效救心丸 用于胸中憋闷、心绞痛，舌下含服。
异丙肾上腺素（喘息定） 用于支气管哮喘，口服无效，舌下含服。宜将药片嚼碎含于舌下，否则达不到速效。
克仑特罗 用于哮喘，先舌下含服，待哮喘缓解后，改为口服。