>>> 2007年第8期
心源性猝死有“源头”
作者：梁海清
刘惠亮，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，武警部队心脏病研究所常务副所长，心内科暨心血管介入中心主任。从事心血管疾病专业24年，擅长本专业各种急危重症的抢救，率先在国内开展分叉支架植入术、在军内开展药物涂层支架治疗冠心病、三腔起搏器治疗顽固性心衰等新技术和新业务，带领科室骨干创建了经桡动脉介入治疗的技术特色。主编的《经桡动脉冠心病介入诊疗》专著，对同行开展桡动脉介入技术有重要的指导意义。
假如你有高血脂、高血压、糖尿病，是不是担心冠心病是早晚的事?假如你已被戴上了“冠心病”的帽子，是不是很担心急性心梗或心源性猝死说不定哪天会发生?现实生活中，对待心血管问题的态度漫不经心者有之，整日忧心忡忡者有之，什么样的态度是科学的?心源性猝死有没有“源头”?“冰冻三尺”是怎样的过程?请看武警总医院心内科主任刘惠亮教授的解答。
记者：刘主任，近年来发生心脏猝死的事件日渐增多，使得患有心血管疾病的人们难免有些恐慌，请您给大家简单介绍一下心源性猝死是怎样发生的?
刘主任：近年来演艺界的名人如古月、高秀敏、陈逸飞、马季、侯耀文，这些人们喜爱的艺术家都是因为心源性猝死相继离开了我们，使得大众对“猝死”这个医学概念有了一些了解，同时也比较紧张。实际上，非名人猝死的也不少。据统计，全世界每年有30万～60万人猝死，我国每天约有7000人发生猝死。在诸多猝死病因中，心脏疾病引起的猝死约占80％，通常又称之为心源性猝死。它发病突然、进展迅速，一旦发生存活机会甚低。
那么心源性猝死是怎样发生的呢?心源性猝死是由于冠状动脉里粥样斑块发生破裂，引起急性心肌梗塞而导致猝死的。冠状动脉里的粥样斑块大致分为两种，一种是硬斑块(也叫稳定斑块)，一种是软斑块(也叫不稳定斑块)。硬斑块内含有较少的脂肪，表面覆盖着厚而坚硬的纤维帽，这种斑块比较稳定。相反，软斑块的纤维帽比较薄，内部脂质(低密度脂蛋白胆固醇)含量大，容易破裂，一旦破裂就激活了凝血系统，迅速形成血栓，阻断冠脉供血，引起心梗或猝死。
记：心源性猝死的常见病因有哪些?哪些情况容易诱发猝死?
刘：主要病因是我们常谈的“冠心病”，除此以外还有高血压、心肌炎、心肌病、大动脉炎、主动脉夹层、先天性心脏病等。冠心病是指供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化而得名。心源性猝死主要是由一种致命性的心律失常——“心室颤动”所致，急性心肌梗塞最易发生心室颤动。正常心脏是规律地跳动，每分钟60～100次，它能将血液输送到人的各个脏器和器官，以保证各器官的正常功能。“心室颤动”是心脏的“电学风暴”，使心室每分钟发生200～500次颤抖样(或抖动样)微弱收缩运动，这种收缩不能将血液排出心脏，输送至各个器官，倘若不及时处理，将很快发生心脏停搏而死亡。
在现实生活中，发生冠心病猝死一定是有诱因的：比如情绪激动(过分悲喜)、剧烈运动(比如马拉松比赛中的猝死)、大量吸烟、过量进食、酗酒、近期工作压力过大、心情不好、睡眠不足、过度疲劳等等。
记：哪些人属于高危人群?心脏猝死真的是猝不及防、一点先兆都没有吗?
刘：中老年人，尤其是男性，既往有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、有冠心病家族史、不喜爱运动的人，风险相对较高。
实际上，心脏猝死并非一点先兆都没有，在发生心脏猝死的前几周或几个月，患者通常有胸前区疼痛、恶心呕吐、软弱乏力等症状，其中乏力是特别常见的症状。
猝死发生时主要临床表现有突然的意识丧失或短阵抽搐，恶心呕吐，头晕，呼吸困难，胸闷、胸痛(胸骨后压榨性疼痛)，心慌、心悸，伴心音和大动脉搏动消失，或者异常牙痛、腿痛等等。如果此时及时服药，及时急救，及时到医院就诊，这将成为与死神抢夺生命的第一次机会。
记：如上所说，血管内的“粥样斑块”是心源性猝死的“源头”。它是怎么长出来的呢?
刘：目前大多数学者认为，“粥样斑块”的发生与肥胖、高脂饮食、缺乏运动、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等因素有关，是血脂异常、血管内皮受损等诸多因素共同作用的结果。形成的过程是血液在血管中流动时，血液中的脂质在血管内皮的损伤处发生沉积，并使血小板在该处黏附、聚集，逐渐在内皮下层形成富含脂肪的泡沫细胞和脂肪条，逐渐扩大融合成片，在血管内膜下形成黄色的像小米粥样的斑块。斑块表面有纤维组织增生，继而钙化，最终形成了动脉粥样硬化。
记：怎么做才能使血管里不长或少长“粥样斑块”?
刘：目前我国冠心病、心肌梗塞的患病与死亡率在急剧上升，年轻化趋势很明显。近年来在我院住院的心肌梗塞患者最年轻的只有24岁，而且17％的患者年龄小于50岁。动脉粥样硬化是一种进行性疾病，预防要从年轻人做起。首先要有良好的生活习惯和生活规律，劳逸结合，性格开朗。每天要有一定量的体育活动，最好每天坚持40分钟的步行或球类运动。饮食选取优质蛋白质，如瘦肉、鱼、豆制品等，少吃动物油或胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等，避免过甜、过咸食物，适当吃植物油，多吃蔬菜水果，戒烟酒，控制食量，青少年要少吃油炸类食品，防止发胖。积极治疗三高(高血压、高血脂、高血糖)等。通俗地讲：从年轻时起就要做一个爱动的人，一个性格开朗的人，一个戒烟限酒的人，一个能够控制饮食的人，一个懂得劳逸结合的人，假如真能做到这些，动脉粥样硬化自然就会离你很远。
记：血管内的软斑块比硬斑块危险大，怎么才能知道斑块是软的还是硬的呢?
刘：只能通过一些检查手段来确定。64排CT冠脉扫描、核磁共振心脏成像，这些都是无创的检查，能够提供影像的解剖信息供医生判断。最高的检查手段是冠脉造影和血管内超声，被称为“金标准”。
记：已经查出有软斑块的人应该怎么办?
刘：医生会根据冠脉狭窄程度采取手术或药物治疗药物治疗就是积极应用他汀类降脂药和阿斯匹林，控制危险因素(三高)，改变生活方式，要随身携带救心药物：硝酸甘油和消心痛等。
记：已经有了高血压、高血脂、糖尿病合并动咏粥样硬化的人应该怎么办?
刘：如果有了以上病变，也不要灰心，积极配合治疗，并改变生活方式，定时查体，听从医生的指导，是可以有效地控制病情发展的，并有少数人的斑块可以发生逆转。如果抱着侥幸心理或三天打鱼两天晒网的态度，那就会向相反的方向发展。
记：怎么知道自己有没有冠心病?
刘：冠心病的诊断有以下依据：患者主诉的症状，心电图，心脏彩超，运动平板试验，心肌核素检查，64排CT冠脉扫描，核磁共振心脏成像，冠脉造影和血管内超声。
记：发生了心肌梗塞怎么办?遇到心脏猝死应该怎么办?
刘：大量的临床经验告诉我们，一旦发生了急性心肌梗塞，家属往往慌了手脚，乱作一团，不但没有进行有效的急救，甚至因为一些错误的做法，加速了病情的发展，这样的情况不胜枚举。正确的方法是首先让病人安静平卧休息，头侧向一边，及时清除口内呕吐物，保持呼吸通畅，开窗通风，有条件的立即吸氧，舌下含服硝酸甘油一片或消心痛1～2片，必要时可增加使用频率。若患者烦躁不安，可口服安定—片，同时拨打急救电话。如果在有效时间内送到医院进行冠脉造影后，根据情况放支架，或进行冠脉搭桥，这都是挽救生命的最有效办法。在此，我们提醒家中有冠心病患者的家庭成员，应该掌握心肺复苏的基本技术，如果有心脏猝死的情况发生，要在打急救电话的同时，争分夺秒地进行人工呼吸和心脏按压，不要失去最宝贵的抢救时间。