>>> 2007年第8期

肾下垂是怎么回事

作者：陈志元

　　人在直立位时，双肾下移超过正常范围者称为肾下垂。正常情况下，人的右肾盂位于第一、二腰椎之间，比左肾低约2cm。肾脏的位置可随呼吸运动和变换体位(由卧位到直立位，或由直立位到卧位)上下移动，但范围不超过一个椎体，约2cm～4cm。腹壁薄、肌肉松弛者，在吸气时可触及右肾下极，这都属于正常情况。轻度肾下垂者，肾盂降至第三腰椎水平：严重肾下垂时，肾盂降至第五腰椎水平以下。
　　
　　肾下垂是如何引起的
　　
　　肾下垂多见于瘦长型女性。一般来说，女性肾窝较浅而宽，凡能减弱撑托肾脏力量的因素，均可引起肾下垂。引起肾下垂的常见原因有：①迅速消瘦，使肾周脂肪组织减少；②妇女分娩后，腹压突然降低；③腰椎过度伸长：④肾囊与腹膜间结缔组织松弛；⑤肾上极与肾上腺间韧带松弛；⑥肾蒂过长；⑦慢性咳嗽、便秘。
　　
　　肾下垂的临床表现
　　
　　肾下垂多见于女性，男女发病比例约为1:10，约80％的肾下垂发生在右侧，仅5％在两侧，可能与右肾窝较左侧浅，且右肾上方有肝脏覆盖等有关。从事久坐、久站职业也是易患肾下垂的因素。
　　由于肾下垂牵拉肾血管或使之扭曲，可导致肾脏供血不足，引起肾充血、肿胀。肾下垂还可引起输尿管扭曲、成角，引起肾积水，并可继发感染和结石。如果肾脏位置突然下移，可刺激肾及腹膜后植物神经系统，反射性地引起消化道症状。
　　
　　肾下垂的主要症状有：
　　
　　1．腰部不适、隐痛或牵拉痛，久坐或久站及运动后加重。平卧后减轻或消失；
　　2．继发感染时出现尿频、尿急、血尿等；
　　3．继发结石后可出现上尿路结石症状，如腰痛、血尿；
　　4．腹胀、嗳气、恶心、便秘、厌食等；
　　5．少数人可出现失眠、乏力、眩晕、头昏、心悸等神经官能症症状；
　　6．若肾蒂突然受牵拉及输尿管急性梗阻，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉速及血尿等表现，临床上称之为Dietl危象。
　　
　　如何诊断肾下垂
　　
　　诊断肾下垂并不困难，可依据如下指征：多见于瘦体型女性；肾区经常酸痛、隐痛或牵拉痛，久站或久坐后加重，平卧后减轻或消失；查体时在肾区可扪及光滑且随呼吸而活动的肾脏；B超检查可见肾脏位置明显下移；静脉尿路造影可见肾位置明显改变。
　　
　　如何治疗肾下垂
　　
　　肾下垂患者若无明显临床症状及并发症，不需特殊治疗。若症状明显，应首选非手术疗法，必要时也可采取手术治疗。
　　非手术治疗　患者要休息，加强营养，锻炼腹肌，也可采用束腰带、肾托带等。
　　注射疗法　局部注射奎宁明胶、醋酸酚、自体血液等，使肾周发生化学性炎症，与周围组织发生黏连。这种方法适用于症状严重，影响工作与学习，但无上尿路梗阻、结石等合并症的患者。
　　手术治疗　手术治疗的目的是将肾固定在正常位置上，以纠正由于肾下垂引起的各种病理改变。其方法较多，但多采用肾固定术，双侧肾下垂可间隔3～6个月分期手术。肾固定术适用于诊断明确，应用肾托带或宽束腰带后症状减轻或消失，但患者不能坚持者；合并肾积水、结石，或上尿路感染反复发作治疗无效者。对于全内脏下垂，有明显的神经官能症症状，无明显泌尿系感染者则禁忌手术治疗。