>>> 2007年第10期
食管癌：前期有症状，患者可感之
作者：牛中喜 汪良骏
食管癌的预兆和症状
在恶性肿瘤疾病里，食管癌有两个明显的特点，一是患者自己能感觉到先期症状，二是食管癌如果早发现早治疗，治愈率较高。那么早期食管癌有哪些预兆呢？如果在吞咽时感觉胸骨后不适、烧灼感，或针刺样轻微疼痛，以及食物通过时有停滞感或咽喉部异物感，有的可以有轻度哽噎感，高发区居民称为“压气”等等，应该引起注意。这些症状开始时为间歇出现，时轻时重，时间可长可短，往往反复达数月、一两年或更长时间，然后逐渐加重哽噎感。
中、晚期食管癌的典型症状是吞咽困难逐渐加重，能吃的食物由普食变为半流、流质，最后只能喝水或滴水不入，体重下降、消瘦，有的还可以出现食管癌压迫气管，引起呼吸困难等。
导致食管癌发病的原因
食管癌的发病原因至今尚未清楚，但就目前病因研究结果来看，可能由多种因素综合作用造成：
吸烟与饮酒 研究发现，过度吸烟和饮酒，可以导致包括食管癌在内的多种肿瘤。
不良饮食习惯 长期吃粗粮，喜欢吃硬、烫的饮食，是食管癌发病危险因素，因为反复刺激食管，引起食管炎症或不典型增生，进而发生为食管癌。此外，高发区居民喜食酸菜，酸菜中含有较高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐等，是引发食管癌的重要原因。
营养缺乏或失衡 研究显示，食管癌高发区居民的动物蛋白、新鲜水果和蔬菜的摄入不足，以上食物的低摄入，可导致维生素A、维生素C、核黄素及微量元素（锌、钼、硒）的缺乏。
其他因素 包括传染性因素（人乳头瘤病毒）、物理和化学因素（水和食物污染）等。
我国食管癌的高发地区
食管癌发病有显著的地区和人群差异，我国食管癌高发区主要位于华北的山西、河南和河北三省交界的太行山区、四川北部、湖北和安徽两省所在的大别山区、福建南部、广东北部，以及新疆哈萨克地区等。河南林州市（原林县）是世界上食管癌高发的地区之一，男性发病率为161/10万，女性发病率为103/10万。年龄高峰在55～79岁，男性发病率比女性高。
食管癌的易感人群
平时患有食管慢性炎症、Barrett食管炎、食管白斑、食管憩室、贲门失弛缓症、返流性食管炎、食管狭窄（误吞化学腐蚀剂后）等疾病的患者。这些疾病根源，主要是长期慢性炎症刺激，导致食管上皮细胞增生癌变，因此把这一类疾病看作癌前疾病，需要认真对待，不使其转变为癌。另外，做食管镜检查时，取活检经病理诊断为鳞状上皮不典型增生的，容易患食管癌，尤其是有食管上皮严重不典型增生者，一定要警惕，随时复查。
如何知道是否患有食管癌
对于有食管癌预兆和症状的患者，年龄超过40岁者，尤其是来自高发区的患者，不论是否真有癌，均该做X线钡餐造影；如未发现异常，再做食管拉网脱落细胞学检查；或直接做食管内镜检查。患者也可以做胸部CT检查、食管超声内镜检查、腹部B超检查，来明确诊断。
食管癌的治疗方法和预后
手术是治疗食管癌的主要方法，符合手术条件的患者一定首先手术治疗，早期食管癌五年生存率可达90%左右，这是任何治疗方法都无法达到的；放射治疗主要适合年龄大、体质弱、病期晚的患者，随着放射治疗技术的提高，其五年生存率达到10%左右；单纯化疗效果较差，一般与手术或放射治疗联合应用。
目前，食管癌的单纯一种治疗结果还不令人满意，因此不少学者提倡多学科综合治疗的方法来治疗食管癌，包括术前辅助化疗、术前放射治疗以及术后的放、化疗，其目的就是进一步提高以食管癌外科治疗为主的综合治疗的疗效。同时积极开展早期发现、早期诊断、早期治疗，只有这样才能使病人受益。
术后的调理和保养
术后一定按照医生的要求定期复查和治疗。首先应该正确对待自己的疾病，思虑过重是不可取的，应该充满信心。食管癌术后三个月内，食物以清淡、高营养为主，不可油腻。应该进半流食物，不急于吃馒头、烧饼等比较硬的食物。每次进食不可过饱，如果感觉饥饿，可以增加吃饭的次数，少食多餐，一天进食5~7次为好，进食后不宜立即平卧，应该适度活动半小时后再平卧休息。每天坚持锻炼，保持愉快心情，对预后有积极意义。
（梁海清 整理）