>>> 2007年第11期
“幕后英雄”胰腺
作者：蔡晓军
胰腺位于，上腹部胃后方的深部。呈长棱柱形，外观有些像吐丝的蚕，横卧于脊柱前方的后腹壁，质地柔软，呈灰红色。成人胰腺长15～25厘米。重约65～165克。胰腺分为头、体、尾三部分。头部稍胖些，位于右边，被十二指肠环绕，体尾部细长，伸向左侧。胰腺位置深，一般的腹部打击不容易发生损伤，但是汽车驾驶员车祸时，特别容易造成胰腺和十二指肠的损伤。这是撞车发生时，坐位时方向盘正好将胰腺和十二指肠顶在脊柱上，且力量巨大，有“方向盘伤”的特别称谓。
实际上胰腺非常重要，要是没了它。机体是很难维持生存的。胰腺同时担负着内、外分泌的重要功能。外分泌腺体分泌的消化液称胰液。通过胰管排入十二指肠，帮助消化。内分泌的部分称胰岛，分泌各种重要的激素，直接进入血中，对机体的内环境起调节作用，其中最重要的就是胰岛素。胰液含有丰富的消化酶，把食物分解成可被机体吸收的养分，是除了肝脏之外的消化腺主力军。碳水化合物、脂肪、蛋白质等食物均需胰酶消化。胰液缺乏，即使其他消化液正常分泌，也会严重影响食物的消化。尤其是脂肪和蛋白质的消化。胰液里的消化酶，正常在胰腺里的时候是没有消化能力的，只有进到胃肠道里，才像武器打开了保险，具有了消化食物的能力'这样机体就能很好地控制应用它。要是发生急性炎症，胰腺里的胰酶被激活，它就会六亲不认，把自身的组织也当作食物消化，这就是急性胰腺炎为什么是一种危险的急腹症的原因。在空腹状态下，机体没有消化任务，胰腺基本不分泌胰液。一旦进食，胰腺就开始分泌，食物进入胃内、肠内，会刺激胰液大量分泌，来帮助消化。给予食物引诱，即使还没进食，在神经反射的作用下，胰液也会分泌。所以急性胰腺炎的患者，为了避免胰液的继续分泌，要求绝对禁食，甚至是望梅止渴、画饼充饥都不行。
胰腺的导管和胆道都开口在十二指肠，大多数人的胰管和胆道在最后一段还汇合成共同通道，允许胰腺来的胰液和来自肝脏的胆汁同时进入肠道，这两种消化液的分泌和排泄之间有着非常精密的协调机制，相互配合，共促消化。要是胰管胆道发生堵塞，胆汁进入胰腺，就会激活胰酶。激活的胰酶在肠道是“功臣”，在组织里就是“罪犯”，它会不分青红皂白地将自身组织消化，所以胆道疾病如胆结石常常引起急性胰腺炎，导致严重后果。许多人在节假日里酗酒大餐，是急性胰腺炎另一个常见的诱因。因为高脂肪高蛋白的饱餐刺激胰液大量急剧分泌，酒精又导致胆管胰管发生水肿痉挛，这样胰液因排出困难堵在胰腺组织里而发病。胰头部的肿瘤。难以早期发现，常常因为堵塞了胆道，造成梗阻性黄疸后，才引起患者的重视而就诊。所以现代医院里，肝、胆、胰的疾病总是放在一个共同的专科里诊治。
碳水化合物消化后，分解成葡萄糖，经小肠吸收，进入血液，血糖就迅速升高。胰腺的胰岛接收到血糖升高的信号后，就分泌更多的胰岛素，促进肝脏、肾脏、肌肉等组织将葡萄糖氧化分解或转化成其他能源物质，使得过高的血糖下降。如果胰腺的胰岛不能分泌足量的胰岛素，或是肝脏、肾脏、肌肉等组织这种分解或转化能力不够，血糖持续于高水平，会对神经、心血管等组织产生慢生毒性损害，就是现在人们常谈到的现代都市生活的富贵病——糖尿病。它的称谓就是由于血糖过高会从尿里排出得来的。 过去胰腺的疾病诊断很困难，现在依据B超、CT、核磁共振等检查方法，情况有了很大的改观。外科治疗除了传统的腹部开刀外，经十二指肠内镜的介入治疗也扮演了重要的角色。
(梁海清 整理)