>>> 2007年第12期
保护我们的脊梁骨
作者：梁海清
我们人类从爬行到直立，历经了漫长的衍化。人的脊柱由早期的拱形结构(像牛、马等脊柱)，逐步进化成半直立的弓形(如黑猩猩、猩猩等)，直到现在的浅S型。直立给人带来了许多益处，手的解放、视野的开阔、大脑的发达等，但同时也失去了拱形(弓形)结构的承重、解压能力，而变得脆弱了。对于这个“宝贝脊柱”我们了解多少？应该如何保护它?武警总医院脊柱外科研究所所长彭宝淦教授将给予详细介绍。
椎间盘的老化从10岁以后开始
记者：彭教授，我在不止一本书上看到这样的说法，人体椎间盘里的髓核gk10岁以后就开始退变了，如果真是这样的话，以后漫长的岁月中，退化的椎间盘会给脊柱带来怎样的影响呢？
彭教授：椎间盘是连接两个椎体的一个软垫，就像一个“小圆馅饼”一样，外层的纤维环就相当于“饼皮”，中央的髓核就是“馅”。这个“馅”是一种半透明的胶质，里面没有血管和神经，它的营养来源很有限，这是先天结构决定的。所以髓核从10岁以后就开始退变是正常的，就像人会长白头发一样，是自然现象。退化并不等于得病，只有退变引起随之的临床症状，如腰痛，才叫得病。实际上不仅仅是髓核退化，随着年龄的增长，纤维环也在发生变性和破裂。椎间盘在退化变性过程中，刺激骨膜形成骨质增生，再加上脊椎骨周围韧带和关节囊松弛，逐渐就会使脊柱结构的稳定性和灵活性改变，引起腰间盘突出症、椎体滑脱、椎管狭窄、椎体小关节紊乱等。但值得注意的是，这种退行性变多发生在30～50岁的青壮年，60岁以后，髓核已经严重变性到完全纤维化或钙化、萎缩，腰间盘突出症发病率反而有所减少。
记：请您简单谈谈脊柱的结构好吗？
彭：脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎和4块尾椎，共30多块椎骨借助椎间盘、小关节、韧带等连接而成(由于骶椎和尾椎基本上是不活动的，一般可单独当作一块)。简单地讲，脊柱就是由一块块椎骨叠起来的一条“龙骨”，脊柱的结构并不坚固。
记：发生在脊柱上的有关疾病有哪些呢？
彭：发生在脊柱上的疾病排在第一位的还是退行性疾病，比如颈椎病、腰椎间盘突出症、退变性腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等；二是脊柱外伤，比如车祸、高空作业摔落、不当的暴力推拿等引起的椎体骨折脱位等；三是椎体各种肿瘤；四是感染性疾病，如结核或其他化脓性感染：五是非细菌性炎症的疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等；六是一些代谢性疾病，如骨质疏松症等。
脊柱外科手术是挽救脊柱功能
的“最后王牌”
记：脊柱既是人体的“中轴，’，又是
“通信主干道”，娇贵的脊髓和一丛丛指挥全身的神经纤维穿行其间，在这样一个要害部位“动刀”，让许多人难以接受，但脊柱外科手术近些年来发展较快，请您具体谈谈有哪些变化？
彭：材料、计算机、基础理论研究的快速发展，以及术者观念的更新和技术的突破，术前越来越精细的影像诊断，手术器械和内固定材料的改进，术中的脊髓监测、导航、C臂透视应用等，使脊柱外科手术的方式发生了重大的改变，疗效和安全性大大提高。比如原来一个颈椎病手术需要2～3个小时才能完成，现在30多分钟就做完了，开口也很小，只有3厘米长，越来越向微创的方向发展，整个手术出血不到10毫升，就像平时抽血化验那么多，放在颈椎里面固定用的材料也很精致，不像原来那样粗大简陋，大大减轻了患者的不适感，术后恢复也快，第二天就能下床。行腰椎融合手术的病人，术后三天戴支具可下地行走，现在还有激光、等离子、射频消融椎间盘减压、椎间盘镜下髓核摘除及减压、植骨固定术微创技才能等，手术方法改进很大，与过去相比，简直不可“同日而语”了。
记：现在脊柱手术后的效果如何?有效率能达到多少呢？
彭：脊柱手术的效果好与不好，患者术后会很快有感觉的。现在很多人对脊柱手术的看法还停留在10年或20年前的印象，有时只看到个别效果不佳的病例，任何高难的外科手术都不能保证是100％有效，我们这里95％以上的病例都很成功。绝大部分病人感觉明显改善了术前的压迫症状，觉得轻松多了。与术前的生活质量和担心相比，觉得“冒险”做这个手术很值得。
记：哪些疾病可以不手术，采取保守治疗，哪些疾病必须手？
彭：不管是哪种类型的脊柱疾病，凡是没有引起不能忍受的神经压迫症状的，都可采用保守治疗，不需要进行外科手术。脊柱外科手术是通过矫形、减压、内固定稳定而达到缓解症状。手术的原则就是，只针对有严重神经压迫和神经损害的病例，比如脊椎骨折、结核、肿瘤、多年保守治疗无效，严重影响生活质量的颈腰椎退行性变等。这些情况，不采取手术，无法正常地生活和工作，几乎不能自理了，只有通过手术来解决，这样的病例手术后效果很明显。
折磨人的“腰椎间盘突出症”与“慢性下腰痛”
记：腰椎间盘突出症是个耳熟能详的老话题，治疗方法形形色色，但多数不能“去根儿”，动不动又犯了，请您谈谈它的治疗现状？
彭：治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。大约80％以上的腰椎间盘突出症病人能够通过保守治疗缓解或治愈。但保守治疗选择方法要正确，不能得病乱求医，要清醒面对多种多样的广告，要到正规的医院或经过证实疗效可靠的手法推拿诊所。目前保守治疗的方法有卧床休息、按摩、牵引、针灸、理疗、药物、骶管疗法等。
手术治疗适应于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规保守治疗3～6个月无效者；反复发作，严重压迫神经，出现下肢、大小便功能障碍者。
手术治疗方法有传统和微创两种。近年来，显微外科技术迅速发展，目前内窥镜下微创治疗腰椎间盘突出已广泛应用，因其创伤小，出血少，有时有立竿见影的效果，容易被病人接受。
我们研究所发明了一种通过椎间盘造影后打针治疗“腰痛”的好办法，已得到国际学术权威杂志的认可，适用于椎间盘纤维环撕裂而造成-的“下腰痛”。
保护脊柱有方法
记：如何正确搬运脊柱受伤的病人？
彭：随着社会的发展，交通事故、建筑、工矿损伤等脊柱损伤的病人也越来越多。脊柱病人外伤后，避免因搬动不当而加重神经损伤，正确的方法是：1、及时带上腰围或颈托等外固定支具；2、最好用铲式担架，没有这个条件时。用大木板、门板也可以，对患者进行平移或整体翻身，不能采用那种一个抱头一人抬脚的搬动方法，切记不能让脊柱旋转和扭动：3、对骨突部位进行保护，防止压疮形成。
记：最后请您谈谈，日常生活中如何科学地爱护自己的脊柱？
彭：脊柱号称是“1人体这棵大树的主干”，但它是由一块块环形的椎骨连接、排列在一起的，从结构上不难看出它的脆弱性，为了以后的工作生活质量，从年轻时就要了解我们的脊柱，保护脊柱，让脊柱退化缓慢一些。具体来说：1、长期保持固定姿势工作或劳动是诱发颈腰椎疾病的直接原因，因此不能长达数小时“钉在”电脑前或办公桌前不动：2、要有正确的坐姿、短时的休息，尽量坐直，不要向前弯腰坐；3、养成好习惯：忙里偷闲地伸腰、挺胸、颈部轻柔活动和上肢运动；4、床板不可太软，枕头不可太高；5、加强腰背肌的锻炼，起床时或入睡前做做“燕飞”动作：6、搬重物时先下蹲再搬，不要直接弯腰去搬；7、避免剧烈的运动，活动量不足，脊椎功能退化减弱，但脊柱活动量过大，极易造成脊柱损伤；8、工作再忙也要有一项适合自己的体育活动。