>>> 2008年第2期
为高血压患者指点迷津
作者：张 莉 徐顺霖
高血压病可以说是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，据估计，全球死亡人数中八分之一死于未经控制的高血压。其重要脏器的损害，来自于慢性长期没有控制好的高血压所造成的全身血管损伤和神经内分泌失调。随着医疗水平的提高和人们对高血压的认识，越来越多的人开始重视高血压病的治疗。但是，整体高血压人群存在知晓率、治疗率、达标率低的现象。更多的人将对高血压的认识停留在服药的程度，治疗的有效率并没有真正提高，患者往往把对高血压的“控制权”交给了医生，单纯依靠药物，根本没有进行高血压的自我检测，放弃“知情权”或动态监测，忽视了综合治疗，这方面存在很多误区：
忽视饮食的调整和综合性治疗，单纯依赖降压药
高血压病的发生由多种因素造成，有许多已知和未知的病因，需要采取综合性的，也就是常说的一级预防，就是针对引发高血压的已知病因进行干预调整，如工作压力、肥胖、高血糖、超重等等。可以放松情绪，合理安排生活，调整饮食结构，适当运动加以改善。但是很多人单纯依靠药物，以为吃上了药，头不昏了，不痛了就万事大吉。这样的治疗并不是真正的正规治疗，病因不祛除就进行药物降压治疗，怎能算是正规治疗呢？
光吃药不复查，服药后很少检测血压
很多患者发现高血压后，没有了解自己血压的周期、何时高何时低一无所知，就开始药物治疗，不考虑血压的高低；虽然坚持服药，不坚持检测血压，没有症状不测血压。也有医生有一周测一次的说法，笔者认为这种建议极为草率，其实高血压每天有一定的规律，服药后所测血压不能代表全天的血压，有人早晨血压高，有人傍晚血压高，有人白天高，有人晚上高；有人服药后正常，有人早晨服药，晚上血压增高。这就一定要对自己血压的高低有全面的认识，这样才能让医生全面把握用药。
根据自我感觉来决定是否服药
仅以自我感觉来决定是否服药，那样贻害无穷。潜在长期存在的高血压，导致的动脉硬化，才是高血压的最大危害。无不适症状，“自我感觉良好”就不好好规律服药。对于长期患高血压者，由于对高血压产生了“适应”性，有时血压明显升高，并无不适。所以要强调对自身服药时间与血压的了解。选择合适的服药剂量和时间，而不是靠感觉。当然也取决于降压药的剂型和应该服用的方法和时间。
有人激动或喝酒后血压高，有人运动后血压高，有人运动后血压反而下降，有的是生理性的，有的是病理性的。服药后应该定期对自己的血压进行一天至少五次以上的检测，晨起、睡前、午前、傍晚等时间点，记录服药时间、记录血压、记录时间后，咨询医生，进行适当的调整。
频繁换药与盲目服用一种降压药
没有真正检测自身的血压，频繁换药，什么药新出品或价格高，就服用什么药。这里有两种情况，药量不足或根本没有根据高血压类型选择用药。药效的发挥有一个过程，用药时间的延长，药物达到有效的作用浓度，药效才会稳定，有的口服能迅速降压，有的长效制剂缓慢释放。突然停用有的药物，血压会突然升高。如β受体阻滞剂，如倍它乐克。
不能永远吃一种药，且长期服用一种降压药，不根据自身病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况单独服用一种药物，这类药物副作用的发生就相对增加，尤其是长期服用尤为明显。如利尿剂和β受体阻滞剂，长期使用可以导致血脂代谢异常和血糖异常等副作用。另外长期服用也会降低疗效，产生耐药性，实际上是进行着一种“盲目或无效或有害的治疗”。最好在医生的帮助下，选择适当的药量和适当的药物搭配，减少药物副作用，增加降压疗效。
服药时间习惯化简单化，不能坚持服药
服药时间很重要，空腹服用还是餐后服用，很多人习惯于餐后或用餐时服用，这样极大降低了药物疗效。空腹服用的效价明显高于餐后。现在许多降压药物做成缓释制剂，一天只要一次服用，但是这种习惯养成之后，是做到了药物治疗，但血压的检测就没有认真进行，不了解服药后的血压变化，对降压药物的长期副作用缺乏了解，也不进行常规的血生化检查。
许多患者为了达到降压改善症状的目的，积极服药，但是不能坚持服药，吃吃停停，头痛时服药，没有症状或忙碌时又忘记服用。殊不知，正是这种血压的不稳定乃至骤升骤降，往往容易造成心、脑、肾等重要脏器不可逆转的损伤。夜间血压持续升高，或晨起高血压或晨起低血压，都是心脑血管病这个时间高发的重要原因。
从众心理，相信贵重药
别人吃什么有效就跟风吃什么，什么东西贵重吃什么，忽视了每个人的个体差异，别人用了疗效好的，中风、心肌梗塞已经发生的患者使用的一些降压药可能昂贵，疗效也显著，就忽视自身调节，大加追捧。往往这类药物的使用与单纯高血压的降压药物使用量不一样，药物的搭配也不一样，血压的波动规律也不同。强调个体化原则，避免从众心理，选择适合自身生理特征和高血压性质的降压药才是对自己的负责。
最佳的高血压病治疗应该是：积极进行一级预防。对造成高血压的病因采取综合性的措施；开始服药前和服药后要了解自身高血压的变化周期和波动规律，在医生的指导下正规治疗，否则就不可能取得理想的治疗效果。