>>> 2008年第3期
控制血糖用药时间是关键
作者：侍晓云
1.脲类降糖药 如格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特（达美康）及格列奎酮（糖适平）等，主要是通过与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体结合，促进胰岛素释放。口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。
格列吡嗪控释片、达美康缓释片及格列美脲，一天一次服药可稳定控制24小时血糖，服药时间与进餐时间无关，但要求服药时间相对固定。
2.临时血糖调整药 如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力），也是作用于β细胞，刺激胰岛素分泌，但其作用机制不同于磺脲类。在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服。
3.胍类，二甲双胍（分普通制剂和肠溶制剂）类药 可增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，降低肝糖输出，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应。由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，故推荐服用时间为餐中或餐后。
4.葡萄糖苷酶抑制剂 如阿卡波糖（拜糖平），是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶（如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶）而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，单用不引起低血糖，尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。该类药需在用餐时即刻嚼服，才能起到较好的治疗作用。
5.胰岛素 短效胰岛素在注射后0.5小时开始起作用，2～4小时作用最强。因此餐前30分钟使用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用；而超短效胰岛素（优泌乐、诺和锐）需餐前皮下注射。长效胰岛素（如：“来得时”），一天一次注射，其注射时间与进食无关，只要求注射时间相对固定。
因此，可以看出，只有正确掌握降糖药物的使用时间，才能有效地起到降低血糖的作用。
（梁海清整理）