>>> 2008年第4期
胆石症“重女轻男”
作者：孙清廉
一、胆石症的发病原因
胆结石形成的根本原因是胆汁中的胆汁酸、卵磷脂和胆固醇的正常比例遭到破坏。当胆汁酸和卵磷脂减少、胆固醇含量增加时，导致病理性胆汁积聚，胆汁中的胆固醇就会结晶形成结石。而结石的形成过程，还与细菌感染、寄生虫感染、饮食结构不合理、妊娠、肥胖、不良生活习惯以及年龄、性别、遗传等因素有关。正常的胆汁呈胶体状态，若胆囊黏膜因胆汁浓缩、反流的胰液化学刺激而产生炎症，或胆道感染了寄生虫，就会促进结石的形成，并往往以蛔虫或虫卵为核心促进结石的形成与长大。
妇女发病率之所以高于男性，还多与下列因素有关：
不吃早餐 “现代型”女性长期不吃早餐者屡见不鲜。研究表明，坚持进早餐可促进部分胆汁流出，降低一夜贮存胆汁的黏滞度。长期不吃早餐，空腹时间长，胆汁在胆囊中沉积，浓度增加，析出沉淀，从而会促进胆石形成。
喜静少动 许多中年妇女喜静少动，或长期处于静坐的姿势，运动与体力劳动很少。天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，使胆汁郁结，胆固醇结晶析出，为形成结石创造了条件。
身体肥胖 平时或妊娠期间进食高脂肪、高糖类、高胆固醇（如动物脂肪，肥肉，心、脑、肝、肾等动物内脏、蛋黄等）的食物较多，造成营养过剩，身体肥胖，这是罹患胆石症的重要基础。研究表明，体重超过正常体重的15%，胆结石的发病率比正常人高五倍。
多次妊娠 妇女在妊娠期间，胆道功能容易出现紊乱，平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加上妊娠期中胆固醇相对增高，因此容易发生沉淀而形成结石。多次妊娠者发病率更高。
情志失调 不少女同志心胸狭小，容易生气动怒，肝郁气滞，胆的“通降”功能失调，胆汁郁积，日久则易诱发结石。
激素影响 女性内分泌和雌激素水平改变，常会影响胆汁的分泌和调节，使胆汁中胆固醇升高，胆囊收缩力减弱，导致胆汁淤积，促使胆石症发病率升高。
此外，长期饮酒容易导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变，导致胆汁排出受阻，也会促进胆石形成。
二、警惕无症状胆石症
胆石症患者常表现为上腹、右上腹钝痛或有沉重感，多伴有腰背、右肩酸胀、疼痛、嗳气等症状，常自以为或被误诊患了胃病、冠心病和心绞痛。特别在多进食高脂肪油腻食物之后，以上症状更容易突然发生或加重，甚至出现右上腹或上腹部（胆）绞痛，并伴恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。慢性胆囊炎患者则多表现为右上腹钝痛或不适感，时好时坏，在症状缓解时往往无任何症状。
胆石症除了可继发急、慢性胆囊炎，患者还可引发更为严重的急、慢性胰腺炎、缩窄性十二指肠乳头炎、胆管结石、胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至可发展为胆囊癌。此外，胆石症还易使冠心病诱发与加重。
特别要提起注意的是，不少患者在患结石症之初、甚至胆囊中已形成较多的结石，但仍没有任何症状出现。所以，即使平时没有任何症状，特别是中年体胖患者（女性尤应注意），尤其是在饱餐之后，若突然出现右上腹绞痛等症状，首先要想到患有胆石症的可能。中年人最好定期进行体检，以及时发现潜在的疾病，这样才有利于早期加强防治。
三、胆石症防治须知
1.节饮食 膳食要多品种多变化，注意荤素、粗细粮的合理搭配；提倡吃低脂饮食和适当吃植物油，饮食应以蒸、煮、烩为主，少吃煎炸、动物脂肪和胆固醇含量高的食物；少吃生冷、辛辣刺激性食品，以免助湿生热，使胆汁郁积形成结石。宜适当多吃富含维生素A、维生素E的蔬菜、水果，宜常吃些鱼类、黄豆芽、冬瓜等类食品，有利于清胆利湿，帮助结石溶解。
2.吃早餐 吃早餐有利于胆汁排泄，防止胆汁郁积形成结石。
3.禁酗酒 酒精可促进缩胆囊素的产生，增强胆囊的收缩，使胆道口括约肌不能及时松弛流出胆汁，易促进结石形成，并易引起急性炎症发作。
4.防感染 注意预防胆道感染，特别要重视饮食卫生，减少寄生虫感染。
5.达情志 情志畅达有利于胆汁通降，所以生活要有规律，心胸要宽阔，注意保持平和乐观的心态。
6.避发胖 适当节制饮食，每餐吃七八成饱，重视体育锻炼，避免过早发胖，有利于降低胆结石的发病率。
7.逸适度 饱食终日、长时间久坐、静而少动易诱发胆结石，若劳累过度，也容易诱发胆绞痛。
8.治便秘 长期大便秘结也是胆石症和慢性胆囊炎的诱发因素，因此要注意补充饮水，养成定时排便和适当增加蔬菜等食物纤维素的成分，以利排便。
此外，妇女减少妊娠次数，也是重要的预防措施。
胆石症一般不会自行消失，若排石、抗菌消炎等保守治疗功效不佳或反复急性发作，则宜采用手术治疗。目前治疗胆结石比较先进的技术是采取腹腔镜手术切除胆囊。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、不需缝线、住院时间短等优点，亦不受年龄、体型、结石多少等限制。