>>> 2008年第5期
贪食与痛风
作者：杨 扬
据介绍，该病多发生于老年人、肥胖者及脑力劳动者。通常分为四期：无症状期—仅有高尿酸血症而无症状；急性期—以急性关节炎为主，第一次发作大拇指的关节者占60％；间歇期—在两次发作期间有一段静止期，一年内复发者占62％；慢性期—此期间主要表现为痛风石，慢性关节炎及痛风性肾炎。
尿酸沉积于结缔组织可以形成痛风石，平均出现时间为10年，经过10~20年累及上下肢许多关节，可出现假性类风湿性关节炎。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症。春季是痛风病的高发季节。痛风发作倒不一定和气温回暖有直接关系，而是随着新鲜海鲜、菌类、笋类的上市，人们贪图高嘌呤物质的美味而增加了痛风发病几率。痛风患者必有高尿酸血症基础，控制它还须从饮食入手。
鲜货上市时 痛风病人多
痛风不存在季节多发性，但临床观察发现，高嘌呤食物上市多的季节，往往患者也会增多。痛风的发病诱因主要是暴饮暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物。春季，香菇、蘑菇、草菇、芦笋等各类鲜货相继上市，而这些都是临床上已证实的高嘌呤食物，引起痛风的几率较大。据介绍，诱发痛风的食物种类有明显的地区差异，沿海地区的患者发病常是大量进食动物内脏、蟹、虾以及过度饮酒引起的。而台湾的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60％，其次为海产品占18％，内脏食物占14％，而豆类则少见。所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。
其他诱因包括酗酒、创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。
高尿酸血症者八成无症状，预防痛风关键是合理饮食
根据各类食物的嘌呤含量，通常将食物分成三类：
1.含嘌呤少的食物
米饭、面条、蛋糕、饼干等谷类；牛奶、干酪（芝士）、奶油、冰淇淋等奶类及制品；蛋类；除第二类外的蔬菜；各种水果；花生、杏仁、核桃等硬果类；其他：盐、糖、醋、茶。此类食物可每日食用。
2.含嘌呤较高的食物
除第三类外的肉类、禽类、干豆类、鱼类、贝壳类、菠菜、扁豆、芦笋、龙须菜、草菇、香菇等。在缓解期，根据病情可每日选用第二类的60~90克肉、鱼、禽，要用水煮后食用。
3.含嘌呤高的食物
此类食物在急性期及缓解期均禁用。如动物的肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鹅、鹧鸪、酵母粉等。
除此之外，暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类，常是痛风性关节炎急性发作的诱因。所以应定时定量，也可少食多餐。其次应注意烹调方法，少用刺激调味品。合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施。
豆制品也可能诱发痛风
人体尿酸的两个来源为外源性和内源性。外源性占20%，源于富含嘌呤或核蛋白的食物；内源性比例为80%，源于体内核苷酸或核蛋白的分解。而尿酸的排泄则主要通过肾脏和肠道，比例为2:1。而高尿酸血症的发生主要可分为以下三种类型：生成过多型、排泄减少型和混合型（如长期酗酒），日常控制尿酸过高以防痛风急性发作，最主要的方法就是严控进食嘌呤含量过高的食物的数量。
从营养学角度而言，对抗痛风发生必须拥有合理的膳食结构，科学数据如下：
蛋白质10%~15％，或每千克理想体重给予0.8~1.0克；脂肪热比＜30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1∶1∶1；碳水化合物热比55%~65%，充足的碳水化合物可防止产生酮体；液体摄入量充足，每日应饮水2000毫升以上，约8~10杯，同时患有肾结石者最好能达到3000毫升；禁酒，酒精对引起高尿酸血症有“双重危害”，酒类本身就含有嘌呤，而乙醇代谢使血乳酸浓度增高，抑制肾近曲小管对尿酸的分泌。
痛风患者服用维生素应谨慎
痛风病人应避免服用会降低尿酸排泄的维生素，如常见的烟酸、维生素B1、维生素B12，除满足膳食营养素参考摄入量需要外，不宜长期大量补充这些维生素。另外，在用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，应避免摄入大剂量维生素C，同时还应大量饮水促进尿酸排泄。
另外，对于痛风患者而言，常用的非甾体类药物、即常见的消炎镇痛药物也应尽量慎用。因为其短期小剂量使用虽然不会导致心血管疾病发生，但很多痛风患者服用后曾产生恶心、呕吐、胃肠不舒服等感觉，还有部分患者出现消化性胃溃疡、消化道出血的严重反应。因此建议痛风患者如果使用此类镇痛药物前应先与主管医生商量，在医生指导下正确使用，避免不良后果发生。