>>> 2008年第6期

高血压伴高脂血症病人怎样选用降压药

作者：徐济民

　　高血压和高脂血症都是引起冠心病的危险因素。长期高血压可加重对动脉壁的压力，使血脂容易进入动脉壁，又因血管张力增加，使动脉内膜过度伸张，弹性纤维破裂，引起内膜损伤，促使形成冠状动脉粥样硬化。长期血脂异常，血脂容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，使管壁增厚、变硬，失去弹性，如累及冠状动脉，使管腔变窄缩小，可导致心肌供血不足。
　　因此，高血压伴血脂异常必须及时治疗，应该选用既能降压、又不影响血脂代谢的降压药。
　　
　　一般可选用下列药物
　　
　　1.血管紧张素转换酶抑制剂 如卡托普利（开博通），为短效制剂，口服每次12.5毫克，每日2～3次；或贝那普利（洛汀新），为长效制剂，口服每次10毫克，每日一次；或福辛普利（蒙诺），为长效制剂，适用于肝肾功能不良的病人，口服每次10毫克，每日一次。
　　2.钙拮抗药 如维拉帕米（异搏定），适用于心率偏快的病人，口服每次40毫克，每日三次，或缓释片每次240毫克，每日一次；或硝苯地平（心痛定），为短效制剂，适用于心率偏慢的病人，口服每次五毫克，每日三次，或缓释片（拜新同），每次30毫克，每日1～2次；或非洛地平（波依定），普通片，每次5～10毫克，每日两次，缓释片，每次10毫克，每日一次；或氨氯地平（络活喜），为长效制剂，每次五毫克，每日一次，可维持24小时的降压疗效。
　　3.α-受体阻滞药 如哌唑嗪（脉宁平），每次0.5毫克，首剂睡前服，以后每日2～3次；或特拉唑嗪（高特灵），首剂一毫克，睡前服，以后每日一次，每次两毫克；或多沙唑嗪（喹唑嗪），每次一毫克，每日一次。服药期间要注意防止体位性低血压，夜间入睡尽量避免起床，以防意外。
　　
　　不宜使用下列降压药
　　
　　1.利尿药 利尿药有降压作用，但长期服用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和氯噻酮可使血清总胆固醇和甘油三酯升高，呋塞米（速尿）可降低高密度脂蛋白胆固醇水平。长期服用利尿药会引起血脂异常，一般认为可能与糖代谢异常有关。用利尿药治疗的病人血中胰岛素水平增高，同时血糖也升高，糖耐量降低，说明机体对胰岛素产生了抵抗作用，这种抵抗作用一方面可使糖利用率降低，另一方面可使胰岛素对脂肪分解的抑制作用减弱。这两方面的作用会使脂肪分解作用加强，血中游离脂肪酸增加，肝脏合成极低密度脂蛋白加速，从而使血中极低密度脂蛋白和甘油三酯升高，然而对血浆高密度脂蛋白胆固醇的下降作用一般较轻微。
　　2.β-受体阻滞药 如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）等，一般在服用两周时，可使血清甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，服用一年时不仅使血甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，且使血清总胆固醇和低密度脂蛋白也升高。但应用具有内源性拟交感活性的β-受体阻滞药，如吲哚洛尔（心得静）对血脂无影响，且可使高密度脂蛋白升高。
　　高血压伴高脂血症病人除服用有效的降压药外，还应针对血脂增高的类型和程度，选用调脂药同时服用。