>>> 2008年第8期
与磁共振细微成像
作者：梁海清
磁共振的出现，像是为医生在探求诊断的迷雾黑暗中洞开了一扇窗，开启了一盏灯，照亮了模糊不清的东西，它把人体组织细微结构和病变用胶片的形式，像拍照片一样显示在医生眼前，使藏在脏腑里的病变“浮出水面”。临床实践证明，磁共振已成为医生筛查病变定性定位诊断的可靠“助手”，武警总医院磁共振科将原有的西门子1.5TSymphony磁共振成像机成功升级为HaestroClass，并于2007年底引进西门子公司生产的最新的Magnetom Trio Tim3.0T超导型磁共振成像机，这台新机器，究竟能给患者带来哪些实惠?对病变的捕捉，精细到什么程度?以下是本刊记者对该院磁共振科王宏主任的访谈。
轻松完成全身成像
记者(以下简称“记”)：王主任，你们引进的最新一代西门子3.0T磁共振成像仪，在诊断疾病上有哪些优势呢?
王主任(以下简称“王”)：西门子公司生产的最新的Magnetom Trio Tim 3.0T超导型磁共振成像机，被誉为业界“明星”，具体的优势主要体现在以下几个方面：
1 前所未有的细节显示能力——无论是局部病变还是全身系统性病变如转移瘤、血管病变等，都能使医生看到全貌影像细节，精确到亚毫米水平。
2 定性定位准确——卓越的图像质量，清晰度好，分辨率高，放大不失真，最快的生理过程可以被轻易地跟踪记录下来，并清晰地显示出细致的形态学和病理学改变，早期发现细小病变。
3 快速成像——以往需要20分钟的成像，现在只需5分钟，如全中枢神经系统总采集时间不到4分钟，3分钟完成头部检查，8分钟完成膝关节检查，大大缩短了检查时间，减轻了患者的不适感。
4 “类派特”作用——独有的Tim技术可全身成像。所谓Tim的中文意思为“全身矩阵成像”，它能同时将76个矩阵线圈单元和32个射频接收通道自由选择，灵活组合成一个Tim全身成像矩阵，完成全身成像，为早期肿瘤的定性定位诊断提供可靠的影像。
在磁场中接受检查 没有副作用
记：请您谈谈磁共振的原理?
王：磁共振成像术也称为磁共振，英文缩写为MRI。基本原理是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做磁共振成像。整个检查成像过程对人体不产生辐射等任何副作用。
记：请您简单介绍一下磁共振的发展史。
王：1946年以美国物理学家布洛赫和普舍尔为首的两个小组几乎在同一时期，用不同的方法各自独立地发现了物质的核磁共振(NHR)现氛后来两人合作制造了世界上第一台磁共振谱仪。1952年他们二人因此获得了诺贝尔物理奖。磁共振技术上世纪80年代开始应用于医学，作为一种新兴的医学影像技术在短短20多年的时间，经过科学工作者们不懈的努力和创新，实现并继续着突飞猛进的发展势头。上世纪80年代是磁体迅速发展的时期；90年代则为梯度系统的突飞猛进阶段；而当今正是射频系统的创新时代。由于它彻底摆脱了电离辐射对人体的损害，又有参数多，信息量大，可多方位成像，以及对软组织有高分辨力等突出特点，目前已被广泛用于临床疾病的诊断，已成为有些病变必不可少的检查方法。
最适合检查神经、软组织、骨骼系统
记：相对于其他影像检查手段，磁共振检查有哪些独特的优点和局限性?
王：无论任何尖端的检查仪器，都有其他仪器不可替代的优势和局限性，磁共振也是如此。
它的优势为：
1 对人体没有任何放射性损害，可多次检查(多部位、多次复查)。
2 由于磁共振现象直接反映人体内水分子中质子的周围环境状态和分子结构中的位置，这就提供了分子水平上的生化病理状态和信息，从而可以对人体内的水肿、感染、炎症、出血、梗塞、变性等在形成的形态学变化之前，进行早期的诊断、或超早期诊断。
3 对软组织的反差大，具有高分辨力，对确定炎症、水肿、肿瘤等病变范围十分明确，尤其是对外科确定手术范围提供了非常可靠的依据。
4 绝大部分病例不需要使用造影剂，少数病例目前使用的造影剂为金属钆的螯合物，十分安全，至今20多年来无不良临床反应报告。
局限性是对胃肠道的病变的检查，不如内窥镜检查效果好；体内留有金属物品者不宜接受HRI检查。
记：磁共振最适合于哪些疾病的检查呢?
王：磁共振已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑、脊髓、心脏、大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。
1 神经系统病变 脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形、外伤等，对病变的定位、定性诊断较为准确、及时，可发现早期病变。
2 心血管系统 可用于心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液以及附壁血栓、内膜片剥离等疾病的诊断。
3 胸部病变 纵膈内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等，可以显示肺内团块与较大气管和血管的关系等。
4 腹部器官 肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断，腹内肿块的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜后病变的诊断。
5 盆腔脏器 子宫肌瘤、子宫其他肿瘤、卵巢肿瘤，盆腔内包块的定性定位，直肠、前列腺和膀胱的肿物等。
6 骨与关节 骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值。
7 全身软组织病变 无论来源于神经、血管、淋巴管、肌肉、结缔组织的肿瘤、感染、变性病变等，皆可做出较为准确的定位、定性的诊断。
8 乳腺病变 对乳腺增生和乳腺癌有非常精确的诊断率。
对心脏缺血评价很精确
记：对心脏检查有哪些优势?
王：对心血管疾病不但可以观察各腔室、大血管及瓣膜的解剖变化，而且可做心室分析，进行定性及半定量的诊断，可做多个切面图，空间分辨率高，显示心脏及病变全貌，对心肌梗塞缺血的评价也很全面精确。
MRI检查对受检者有选择性
记：王主任，最后请您谈谈接受磁共振检查有哪些注意事项?
王：磁共振检查无创无辐射非常安全，但要注意以下事项：
1 检查前须取下一切含金属的物品，如金属手表、眼镜、项链、义齿、义眼、钮扣、皮带、助听器等；
2 装有心脏起搏器的患者禁止做MRI检查；
3 体内有弹片残留者，一般不能做MRI；
4 手术后留有金属银夹的病人，是否能做MRI检查，需要医生慎重决定；
5 妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生；
6 做盆腔部位检查时，需要膀胱充盈，检查前不得解小便。有金属节育环者须取出才能进行检查；
7 胸腹部检查时，要保持呼吸平稳，切忌检查期间咳嗽或进行吞咽动作；
8 除进行肝脏成像外，其他系统的检查对饮食、药物没有特别要求；
9 检查时要带上已做过的其他检查材料，如B超、X线、CT的报告。
总之，随着临床经验的积累和科技的迅猛发展，MRI将会为保障人类健康做出越来越大的贡献。