>>> 2008年第11期
从罗京患病谈弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤治疗
作者：谷 峰
弥漫性大B细胞淋巴瘤（CHOP）是最常见的非霍奇金淋巴瘤，在我国，其占所有恶性淋巴瘤的比例超过40%，多发于中老年人，40～50岁多见。在临床上，患者常表现为迅速增大的淋巴结，10%～15%患者有骨髓侵犯，40%～50%患者有淋巴结外病变，患者常出现发热、盗汗、进行性消瘦等全身症状。本病病程进展迅速，如不予以积极治疗，后患无穷。一旦确诊应准确分期，根据预后指数，可将患者分为如下四组：低危、中低危、中高危和高危。
历史资料证实，弥漫大B细胞淋巴瘤患者不接受治疗很快就会死亡，与之相反，淋巴瘤细胞对化疗药物敏感，弥漫大B细胞淋巴瘤也是如此。治疗CHOP的标准是四种药物（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）联合的CHOP方案，需6～8个疗程，该方案成为治疗CHOP的新一代金标准。多年来，各国学者一直在努力寻求更有效的治疗方法。多项前瞻性随机研究表明，没有任何一种新的化疗方案优于CHOP方案。新方案在疗效上并未得到统计学上的肯定，而且由此引起的严重毒副反应阻碍了这些方案在临床上实施与应用。因此，CHOP方案仍是近30年来治疗进展性NHL的标准方案。
在年轻患者，CHOP方案作为标准方案已得到大家公认，但该方案对部分老年人而言，其毒性反应可能太强。目前，各国学者已对部分毒副反应相对较轻的新联合化疗方案应用于老年患者的疗效作出评价，但这些方案耐受性的增加是以疗效降低为代价，因此即使在老年人，CHOP方案也仍是标准治疗方案，但它是一种不完善的治疗方案，老年病人诱导治疗缓解率仅为40％～50％。因此，单用传统的细胞毒药物治疗DLBCL，其临床益处是有限的，需要采用新的治疗策略以提高DLBCL病人的疗效和预后，而免疫化疗问世是一个突破性的进展。由于利妥昔单抗疗效肯定，未明显增加治疗毒性，在国外已成为治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的标准治疗。
利妥昔单抗是一种抗CD20嵌合型单克隆抗体，在惰性淋巴瘤的治疗中显示出良好疗效。最近的研究证实，利妥昔单抗不仅治疗惰性淋巴瘤有效，在进展性淋巴瘤的治疗中也有明显疗效，尤其与化疗方案联合使用时疗效显著。进一步的资料分析显示，同采用单一CHOP方案的患者相比，不仅高危患者采用利妥昔单抗联合CHOP方案能显著提高生存率，而且低危病人也同样能获益。无论是老年病人还是年轻患者，无论在初治患者或复发难治患者都显示出免疫化学治疗的优越性。