>>> 2008年第12期
人体的“排泄通道”需这样养护
作者：梁海清
我们人体的泌尿系统也被戏称为“下水管道”或“排污系统”，这个比喻虽然听起来有些不雅，但却直白贴切，让人一下子就知道了它的功能，明白了它的重要性。可不是么，生活中“下水管道”如果出了问题，麻烦事就来了，正常的生活就会受到严重的干扰和影响。
从上到下，泌尿生殖系统包括的脏器还真不少，肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、睾丸、输精管等，这些十分精细的“管道”每时每刻都在履行着自己的职责，“生产”尿液，排泄废物，维持着机体内环境的代谢平衡。此外，它们还承担着某些内分泌与人类繁衍的功能。人们对它的基本功能虽说有所了解，但对如何科学地善待它、爱护它，却不太清楚，就此我们对武警总医院泌尿外科主任肖序仁教授进行了专访，特请他帮大家解惑答疑。
器官虽小，问题不少
记者（以下简称记）：前列腺虽是一个小器官，却常有三大疾病—前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌困扰着广大的男性朋友，在泌尿外科的门诊中，有三分之一的就诊患者是前列腺问题，请您先谈谈前列腺有什么生理功能？
肖主任（以下简称肖）：前列腺的外形如同一个倒着放的中等大小的栗子，重约20克，体积约4×3×2立方厘米，它在膀胱的下面，包绕在尿道的周围，位置很隐蔽，它是人类繁衍不可缺少的腺体，参与精液和性激素的生成与代谢，还有控制排尿的功能，它对男性的生殖、泌尿都有重要作用。
记：前列腺增生好发于什么年龄？其原因是什么？有哪些症状？
肖：前列腺增生是男性进入中老年后常见的生理性改变，通常认为与性激素代谢紊乱有关。调查统计显示，男性到中年时开始出现增生，50岁以上有一半人发病，80岁以上几乎是百分之百组织学上会有增生。
前列腺增生从大小程度上分为轻度、中度、重度三种，但其大小程度和发生的临床症状并非一致。如果增生的组织向外部发展，不压迫尿道，不影响排尿，就不需要治疗；如果增生组织向尿道内生长，就会压迫尿道，影响排尿，出现临床症状。常见的症状是排尿启动慢，尿线变细，不如过去有力，有时甚至不能成线（时断时续），尿不干净，膀胱内残余尿量增多，因而出现尿频、尿急的症状。正常人白天排尿4～6次，夜间0～3次，而前列腺增生症的患者最初往往会感到夜尿次数增加，随后白天排尿次数明显增多，严重者甚至半小时一次，夜尿10余次。合并感染时还可出现尿痛、排尿困难，严重时发生急性尿潴留。
前列腺增生的上述症状可严重影响患者睡眠和生活，增加心脑血管疾病发病的风险，长期的排尿困难、尿潴留还可导致膀胱结石和肾积水，引起肾功能损害。
记：前列腺增生症的治疗困难吗？目前有哪些方法？什么情况下需要手术？
肖：目前前列腺增生症的治疗可分为药物治疗和手术治疗两种方法。首先可采用药物治疗，如α-1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗，许多患者通过一定时间的治疗后可缓解症状，控制病情发展。但有些患者则对药物治疗无效，在这种情况下，尤其是合并膀胱结石和大量残余尿的患者，就需要考虑手术处理。
前列腺增生的手术方式有以下几种：一是开放手术，就是所谓的“开刀”。开放手术的特点是切除较为彻底，但手术创伤相对较大，适合于前列腺体积巨大或者合并膀胱结石、膀胱憩室的患者。二是微创手术，通过电切、汽化或激光技术经尿道膀胱镜下切除增生的前列腺组织，技术熟练者可达到与开放手术的相同效果。尤其是绿色激光技术和2微米激光微创技术，是目前止血效果好、副作用小的有效方法，特别适合年老体弱及心肺功能较差的老年患者。
记：急、慢性前列腺炎有哪些主要症状呢？
肖：急性前列腺炎的主要症状是尿频、尿急、尿痛（尿道有烧灼感），同时伴有发热、血象升高，有的病人还会有血尿、会阴部、小腹及腰骶部坠胀疼痛不适等。
慢性前列炎为青壮年男性的常见病、多发病，可分为慢性细菌性和慢性非细菌性两种。临床症状多变，可毫无症状，也可有许多症状，如尿频、尿急、尿道灼热感，或伴有排尿终末或大便前后有稀薄乳白色液经尿道口滴出，同时合并腰骶部、小腹、会阴及肛门部有酸胀刺痛感，有的还出现射精痛。其病程通常在半年以上，具有恢复慢、易复发等特点。但是，并非稍有一点排尿症状或偶有一些小腹会阴不适就是前列腺炎，也不必一提起前列腺炎就“谈虎色变”。实际上，慢性前列腺炎通过生活方式的改变、身体的锻炼和调养、适当的治疗是可以治愈的，并不影响性功能，更不会变化为前列腺癌。
记：前列腺炎发病的原因是什么？
肖：由于前列腺与尿道相通，在受凉、阴冷、性兴奋过度以及全身抵抗力下降的情况下，细菌、病毒和其他病原体可顺着尿道逆行入侵前列腺，引起急性或慢性细菌性前列腺炎。除此之外，尿路感染、上呼吸道感染或肠道内的细菌感染也可直接或间接地经血行或淋巴途径引起前列腺炎。而慢性非细菌性前列腺炎，也称为慢性盆腔综合征，是一种不明原因的炎症病变，可能与慢性盆腔充血、盆底肌肉痉挛、前列腺尿液返流或免疫等因素有关。
早发现 早治疗
记：前列腺疾病患者在生活中应该怎样配合治疗？
肖：不轻信小广告或偏方, 中西医结合用药较好，要遵医嘱按疗程进行，不能半途而废，不要稍有好转就停止治疗。除此之外生活上的配合也很重要，情绪愉快，适当减压，戒烟，尽量不饮酒，少食辛辣及刺激性强的食物，如生大蒜、辣椒、胡椒等，少喝浓茶及浓咖啡，注意房事有节，忌久坐，多运动，多饮水，保持大便通畅，注意保暖等等。
记：前列腺癌是威胁男性健康的重要“杀手”，如何能早期发现一些蛛丝马迹呢？
肖：前列腺癌早期症状很少，与前列腺增生的临床症状类似，容易混淆，由于这个特点，前列腺癌不易早期发现。诊断主要依靠查体，所以50岁左右的男性，一定要定期进行前列腺的专科检查，早发现早治疗，存活效果很好。
记：平时查体要做前列腺的哪些专门检查？
肖：1.抽血化验前列腺特异抗原（PSA）。虽然PSA在前列腺增生和炎症时均可增高，但总体来说，发生前列腺癌时可比前者高出10倍以上。所以，由于PSA的特异性很强，是早期发现和筛查前列腺癌的重要方法。
2.肛门指诊。定期做肛门指诊可以及早发现可疑的硬结。前列腺癌的结节病灶，手感质地很硬，很容易与前列腺增生鉴别。
3.经直肠前列腺B超或前列腺核磁共振检查。
通过上述检查，怀疑前列腺癌时，最后必须做前列腺的穿刺活检，病理明确诊断后才可进行治疗，这是因为前列腺癌和前列腺增生症的治疗方法是截然不同的。
记：前列腺癌与前列腺增生有什么因果关系吗？
肖：前列腺增生症和前列腺癌都是老年男性易患病，两者共存于一个腺体，尽管可同时发生，但互不关联，前列腺增生恶性变的论点未得到科学证实。
记：前列腺癌的病因是什么？
肖：前列腺癌的病因尚不清楚，至今仍在研究探讨。根据调查，黑人及北欧白人前列腺癌发病率最高，而东方人(例如中国、日本人)发病率较低，其中种族、环境、饮食是致病的重要因素。我国近30年来，由于生活水平与饮食习惯的变化，前列腺癌发病率也在逐年增加。
记：肖主任，有这么一种说法，患有泌尿系统的肿瘤，相比其他系统的肿瘤，存活率要高，是这样吗？
肖：有这个现象，比如没有转移的肾癌、膀胱癌和前列腺癌患者做根治性手术切除后可以长期生存，精原细胞瘤经过治疗后可达到治愈。当然，只是相对而言。
结石治疗有新法
记：泌尿系结石也是一种常见病，形成结石的原因是什么？如何预防？
肖：泌尿系结石的形成原因较为复杂，涉及遗传、环境、生活饮食习惯、代谢、药物以及泌尿系梗阻等多种因素。其发病有地域性，我国长江以南较多见。有助于预防结石的方法就是在饮食上不要营养过剩，多饮水，此外定期B超检查和腹部平片，可及早发现并处理结石。
记：泌尿系结石怎么治疗？
肖：依结石的大小和部位的不同，采取不同的方法。直径小于0.5厘米的肾结石或输尿管结石，通过大量饮水及口服排石药物，大多可自行排出。如果结石下方的组织有狭窄、畸形等病变则需开放手术取石。除此之外，大部分的泌尿系结石可以通过先进的微创方法碎石取石，如体外震波碎石、经输尿管镜或经皮肾镜气压弹道碎石或超声碎石取石术等。
记：请您谈谈经皮肾镜碎石术(PCN)是怎么回事？
肖：经皮肾镜碎石术(PCN)，是一种利用先进设备，治疗高难度复杂尿路结石的微创新技术。微创治疗尿路结石是近年来结石治疗的发展方向，我科引进了目前世界上治疗尿路结石最先进的设备—经皮肾镜和输尿管镜、气压弹道和超声碎石清石系统，这些方法克服了开刀手术和体外冲击波碎石的缺点，只需开一厘米左右的小切口，就能取出四厘米以上或者更大的结石，与开放手术相比，可显著缩短住院时间，降低创伤，身体复原快。
挑战疑难病症，开拓新式手术
记：肖主任，你们开展了哪些新技术？
肖：我们目前在临床开展的在国内也属领先的泌尿外科手术是肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓切除术，这是一种难度高、风险大的挑战性外科手术，因为术中瘤栓一旦脱落，随时可出现生命危险。手术需要心外科、麻醉科、导管室和ICU的通力协作完成，这是目前救治这类患者的有效方法。我们已成功完成了几十例这样的手术，手术或围手术期死亡率为零。另外开展的一种比较新的手术，是膀胱全切术后不需腹壁造瘘的可控性尿流改道方法，即改良的Mainz II式，膀胱全切后的患者不需长期在腹壁挂尿袋，从根本上改变了患者生存质量，我们从1997年开始，已经做了近百例，患者十分满意。