>>> 2003年第2期

服用钙片有学问

作者：陈　敏

　　钙是人体内含量最多也是最重要的矿物质，占体重的2%。其中99%的钙沉积于骨和牙齿上，以保持人的形体，参与人的运动；1%的钙游离在血液和细胞外液里，参与包括代谢在内的人体的各种生理功能，从骨骼的形成、肌肉的收缩、心脏的跳动、神经的兴奋以及大脑的思维等等都离不开钙，也可以说钙是人体生命活动的调节剂。且骨钙和血钙之间维持着一个动态的平衡，当血钙水平下降时，骨会释放出钙进入血液，使血钙水平上升至正常水平，当血钙超过正常水平时，骨就会把血液中多余的钙变成骨钙储存起来。因此人的一生必须维持正常钙的生理水平，才能保证健康的需要。但是钙又是一种人体自身不能合成的物质，全凭外界补给。据统计资料显示，我国绝大多数人都处于缺钙状态，即各个年龄段每日的钙摄入量仅为中国营养学会推荐量的50%~70%，其中儿童、妇女、老人是最需要补钙的三大特殊人群。需要说明的是，钙不是什么人都需要补的，只有在摄入量不足时才需要补钙。补钙的最客观的指标是查一查血钙，当血钙低于正常参考范围才需要补钙。骨密度偏低只说明以往曾经缺过钙，现在是否缺钙还要看血中钙的含量。
　　补钙除了从食物中摄取钙外，大多数人会选择服用钙片，那么怎样选择适合自己的钙片呢？
　　
　　钙片的种类
　　
　　现在市场上保健钙片的品种有很多，一般可分为三类:①化学钙:也即合成钙，如钙素母、葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等等，钙含量较确实，安全性也较高。是临床上应用较多的钙片种类。但是过去的合成钙存在含钙量低，要达到补钙的日需量，往往要服用10片以上的药量，长期服用很不容易坚持。现在生产的钙片在含钙量方面有明显的提高。②海洋生物钙:如生牡蛎钙、活性钙等。活性钙是以海洋生物牡蛎壳为原料，粉碎后，经特殊工艺使其离子化，成为水溶性，易被人体吸收。活性离子钙在胃液作用下，能最大程度地迅速吸收。有的药厂应用酸处理工艺生产的产品，称为可溶性牡蛎钙，含有多种微量元素。但是这些钙片也不排除可能存在有害金属污染的不利方面。③其他钙制剂:如骨粉、蛋壳粉等，含钙量不一，且难于被人体吸收，故现在大多不被采用。
　　
　　如何计算补钙量
　　
　　补充钙片应按钙元素的含量计算，常用钙化合物的含钙量为:乳酸钙13.0%，碳酸钙40.0%，磷酸氢钙23.0%，葡萄糖酸钙9.0%，氯化钙27.2%，醋酸钙23.0%，活性钙(煅烧)50.0%，生物碳酸钙(生牡蛎钙)38.4%，L-苏糖酸钙13.0%，枸橼酸钙21.0%，柠檬酸钙21.0%等等。补钙量因年龄与生理情况不同而不同，中国营养学会推荐的每日膳食营养素供应量中的钙为:初生至6个月为400毫克，7个月至2岁600毫克，3至9岁为800毫克，10至12岁为1000毫克，13至15岁为1200毫克，16岁以上为800毫克，孕妇为1000毫克，哺乳妇女为1500毫克，老年人为800毫克。一般服用钙片量为供给量的1/3~1/2。补钙时若不注意钙剂中钙的含量，则补钙的剂量必然是盲目的。
　　
　　常用钙片的选用
　　
　　钙片品种甚多，一般以合成钙为多。现仅就笔者在临床中常用的钙片介绍于下。①葡萄糖酸钙:是较早应用于临床的钙片，每片500毫克，含钙量22毫克，体内吸收较好，故临床应用也较多，一般每次口服1~4片，每日1~3次。适合于不同年龄段服用。②碳酸钙:是传统的补钙制剂，含钙量高，每片500毫克，含钙200毫克，且吸收率高。每次1~2片，每日1~2次。适合于不同年龄段服用。③钙尔奇D:也是临床上最常用的钙片之一，是碳酸钙类合成钙。成人服用的剂型为每片含有碳酸钙1500毫克，钙含量600毫克，维生素D125国际单位。每次1片，每日1~2次；儿童服用的剂型为每片含有碳酸钙750毫克，钙含量300毫克，维生素D60国际单位。每次1片，每日1~2次。④柠檬酸钙:是较新一代的保健钙产品，因为柠檬酸钙不需要胃酸活化吸收，吸收率较佳，又没有碳酸钙产生二氧化碳而引起胃胀气的缺点，且柠檬酸盐在血中的溶解度比易产生结石的草酸盐为高，因此柠檬酸根会抢夺结石成份中的钙，可以预防结石的产生。本品对肠胃功能未完全发育的儿童，可以收到较好的补钙效果。每次1~2片，每日1~2次。⑤枸橼酸钙咀嚼片:属水溶性果酸钙，吸收快，钙含量高，补钙效果好，既能补钙又不会引起肾结石，还可以阻止绝经后妇女的骨质流失。可适合于不同年龄层的人群服用。老年人服用还可以防止便秘的发生。主要成分是枸橼酸钙，每片500毫克，钙含量100毫克。成人每次2片，每日3次。⑥盖天力:是活性钙咀嚼片，人体易吸收，除含钙外，还含有锌、铁、锶、锰等微量元素。每片含钙量为25毫克。每次1片，每日2次。一般用于儿童钙质的补充。⑦维丁钙片:含服或嚼服。每粒150毫克，每次2~3片，每日3次。用于妊娠和哺乳期妇女以及发育儿童的钙片补充。
　　
　　注意事项
　　
　　虽然补钙是必要的，但不是所有的人都能够服用钙片，如心肾功能不全者、高钙血症、服用洋地黄类药物期间均应禁用。与噻嗪类利尿药合用时，服用钙片易发生高钙血症。
　　对钙片来说，不要认为越贵的钙片补钙效果就一定更好，其实钙片无论贵贱，人体对它的吸收率只有29%~33%，价格高的可能会在口感、包装方面更胜一筹，但是从补钙需求方面来讲，最便宜的钙片就足矣。
　　对于钙片的服用时间，须视不同的钙片而定。一般的观点有以下几种，有人认为应在吃饭当中服用钙片，因为钙片大多需要胃中的胃酸将之分解，形成离子形态的钙质才被吸收，用餐时胃液大量分泌，而在酸性环境下，钙的游离度增加，最易被人体吸收。也有人认为应在两餐之间服用，因为一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸，胃中分解后的钙质在进入小肠后，因其为离子形态，脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐，不能够被人体利用而排出体外；动物性的食物含有大量的脂肪，而过多的脂肪酸可以与钙离子相结合，也不能被人体利用，因此在进餐时服用钙片就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费，所以只有在两餐之间服用钙片才可以保证钙被更好地利用。还有人认为宜在饭后立即服用，因为进食后胃酸分泌较多，有利于钙的吸收。此外有些钙片对胃有刺激性，故饭后服用的话对胃的刺激较小。笔者在临床中体会到吃饭中间或饭后服用钙片为好，尤其对一些胃酸缺乏的病人此法更为适合。
　　从上述有关钙片在人体吸收过程的论述也可知，在服食钙片的同时，不可与含草酸过多的食物，如巧克力、菠菜、竹笋、花菜、豆类等同服。此外可乐、汽水、咖啡、烟、酒等也不利于钙的吸收，因此也要少喝少抽。除了枸橼酸钙和柠檬酸钙外，大部分钙片不能与铁剂同时服用，以免影响铁剂的吸收。
　　有些人服用某些钙片(如碳酸钙)常会出现胃肠胀气，这是因为碳酸钙在胃酸的作用下，会产生二氧化碳，故可以造成胃肠胀气，如果出现这种情况，可以改服柠檬酸钙。
　　当然钙片不能算是纯粹的营养品，不是越多越好，如果大剂量长期服用，可能会引起胃肠道紊乱，出现便秘，并能发生“反弹性高胃酸”以及高钙血症，严重者可能造成肾功能损害。一般每日补钙在2000毫克之内是安全的。对老年人来讲每日应以一次性补钙600毫克为妥，同时加服一定剂量的维生素D以提高肠道吸收钙的能力。
　　在服用钙片的同时，要经常进行适量的运动和多晒太阳，有利于钙的吸收。