>>> 2003年第4期
胆囊切除后未必都轻松
作者：杨堤林
胆道残留结石：胆囊切除术后，胆道残留结石者约占10%。其原因是：①胆囊内大量泥砂结石；②术前曾有过寒热、黄疸发作，术中发现胆总管扩张，但又未作胆总管切开引流；③因胆囊炎发作而急诊手术的病例；④合并有肝内胆管结石，而只作了单纯胆囊切除，忽略了肝内病变等。
再生结石：胆结石再生主要与胆汁代谢紊乱有关。肝硬化病人的肝细胞将胆固醇转化成胆酸的能力下降；小肠病变或手术切除后，影响胆盐的吸收；肥胖者肝脏中胆固醇合成和分泌增加，也容易产生结石；采取不科学的减肥措施，如不吃早饭，长时间空腹，胆汁经常处于浓缩状态，胆盐被吸收，溶解胆固醇的能力下降，诱发胆结石的危险的更大；胆道感染、胆道蛔虫是产生泥砂样结石的主要原因；长期服用胆酸钠，可使肝脏合成胆盐的功能受到抑制；含有雌激素类的药物，也有降低胆汁中胆盐浓度、诱发结石的作用。
胆管良性狭窄：主要是指结石、炎症或手术创伤所引起的胆道局部粘连或疤痕性狭窄。较常见的是胆总管末端开口狭窄。胆总管下端1~3厘米部位,被一束具有收缩及舒张功能的肌肉纤维(奥狄氏括约肌)包绕,好似肛门口一样,构成一个通向十二指肠?直径为0.3~0.9厘米的开口，这是胆汁流向肠管的开口。胆囊内小结石排入肠管时，可引起该部位粘膜的擦伤、炎症，以致纤维增生与挛缩粘连，重者可致疤痕狭窄，胆汁流通不畅，而产生腹胀痛和消化不良。
因此，凡胆囊切除后的病人，再度出现症状，如饭后上腹胀痛，寒热或黄疸，便秘或腹泻等，都应上医院查明原因并作相应的处理。