>>> 2003年第6期

你能识别脑卒中警告信号吗

作者：胡智伟

　　 脑卒中是我国的第二号杀手，我国每年新发现完全性卒中病人１２０万～１５０万例，死亡８０万～１００万例，现幸存者有６００多万例，其中７５％丧失劳动能力，４０％中度致残，５年内复发率高达４１％，是中、老年人致残和认知障碍的主要原因，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。据统计，脑卒中的年直接或间接经济损失高达数百亿元。当前我国脑卒中发生率呈上升趋势，其防治任务紧迫而艰巨。因此，如何降低脑卒中的发生率、致残率和死亡率，实是当今医学界尤其是神经科医师义不容辞的职责，也是广大中、老年人养生保健的重点领域。中、老年人如果存在下列脑卒中危险因素：年龄超过５５岁，有脑卒中家族史，有短暂脑缺血发作史，有高血压、高脂血症、心脏病、房颤、眼底动脉硬化、糖尿病、血液学异常、无症状性颈动脉狭窄病史，有吸烟、酗酒、高钠低钙高脂饮食习惯，身体超重。在这些危险因素的基础上，一旦出现下列征象，应视作为脑卒中的警告信号。
　　
　　一、感觉异常
　　
　　１.突发的躯体感觉异常：偏身及面部麻木或不知冷暖。提示支配感觉及传递信号中枢的血管（大脑中动脉及其分支）病变，导致管理感觉的中枢功能受损。
　　２.突发的意识障碍：对周围环境的反应能力下降、睡眠过多、不易唤醒。提示脑干、大脑半球功能受损，可能存在基底动脉、颈内动脉系统病变。
　　３.发病原因不明的严重头痛：突发的炸裂样、搏动性头痛，伴恶心呕吐、意识改变。应怀疑血管破裂致脑膜受刺激或颅压升高。
　　４.突发的失认：对日常生活中非常熟悉的物体不能识别及不能辨别非常熟悉的声音的来源。提示大脑的边缘系统受损，存在血液供应障碍。
　　５.突发的平衡障碍：自觉周围景物旋转或向一侧移动，觉得自身旋转、摇晃或上升、下降，自发性肢体偏斜、站立不稳，甚至倾倒。表示主司平衡的小脑、脑干、内耳功能障碍，应注意后循环血管系统的病变。
　　６.突发的听觉异常：听力下降、耳鸣、幻听。提示小脑动脉、内听动脉病变。
　　７．突发的味觉异常：味觉下降或缺乏、或怪异、或倒错。提示面神经核所在的桥脑受损。
　　８．单眼一过性黑朦：是指患者突发的一只眼睛视物模糊、看不见。为眼动脉缺血的特征性表现。
　　９．突发的视野缺损：即眼睛保持固定位置时所能看到的空间范围变小、变窄，提示视路受损。
　　１０．突发的忽视：只能注意一侧视野的物件而忽略对侧视野的物件。系视皮层缺血所致。
　　１１．突发的视幻觉：即看见不存在的物体，表现为眼前黑点、光幻觉（即如压眼后的闪光）、闪光、线条、几何图形、颜色或不成形的物体，有些视幻觉表现为有形的物体、动物、人、风景等，位置不定，可两边均有。提示大脑后动脉病变，致视皮层功能障碍。
　　１２．视觉虚构：看见了虚构的景象。如一个患者看见了其偏盲侧的视野中有一个高个子男人，戴着帽子并抽着烟，除此之外，该患者还看见同一方向上有５～６个男人，戴着帽子并抽着烟。为视皮层受刺激的表现。
　　１３.视觉变形：指视觉刺激的大小及形态出现错觉，感觉物体失去本来面目。提示视皮层缺血。
　　１４.突发的精神异常：突然出现对熟人的不认识、对环境陌生感，突然发生的外出后回不了家、找不到家门、说不出家里的地址。为大脑中动脉主干闭塞，损害边缘系统的征象。
　　１５.突发的短暂性全面性遗忘：短时间的记忆丧失，发作时不能记忆新事物，对时间、地点判断错误。为颈动脉、椎动脉供血不足所致。
　　
　　二、运动异常
　　
　　１．突发的偏瘫：一侧无力或深重感、口眼歪斜、吐字不清、行走困难，严重时半身无力、不能动弹。提示大脑半球运动中枢、运动传导束受损，为大脑中动脉及其分支病变的典型表现。
　　２．突发的抽搐：偏身或全身抽动、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、二便失禁。系大脑皮层强烈刺激的表现。
　　３．跌倒发作：表现为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起。为脑干一过性的功能障碍，提示椎基底动脉血液供应受阻。
　　４．突发的构音障碍：表现为发音不准、咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重，致说话含糊不清和不流利，可能系大脑半球语言中枢及延髓功能受损。
　　５．突发的共济失调：运动及语言失去协调性，动作笨拙，日常轻车熟路的动作难以完成。提示平衡障碍，应怀疑大脑后动脉、椎基底动脉病变。
　　６．突发的失语：即对语言的理解、形成和表达能力受损。表现为突然说话费力、说不出话、说出的话别人听不懂或听不懂别人所说的话、叫不出日常物体的名称、识字者看不懂书报、有文化者不会写字。提示优势半球病变，首先应考虑大脑中动脉受损。
　　７．突发的失用：即不能随意执行一些原先已掌握的动作，致平时非常熟练的动作不联贯、表现笨拙、失去精巧动作协调配合的能力。提示大脑皮层及皮层下中枢的广泛受损。
　　８．突发的眼球运动异常：眼球运动受限、斜视、视物成双。提示中脑受损，可能存在基底动脉尖端部位血液循环障碍。
　　９．突发的震颤：即全身或身体的某一部分不自主的抖动。为小脑、中脑、额叶及基底节病变的表现，可能存在脑部血管病变。
　　１０．突发的舞蹈症：是一种没有目的、模样怪异、难以自控的、急促的、无节律的、不对称、不规则、幅度大小不等的自主运动；投掷症：与舞蹈症相似，但幅度更大。提示脑部纹状体、红核受损，所累及的血管可能是小脑上动脉、豆纹动脉、丘脑膝状体动脉。
　　当中、老年高危人群一旦出现上述警告信号时，患者自己、家人及周围的其他人应马上意识到发生脑卒中的可能性，必须高度的警觉和重视，立即拨打急救电话或及时就近送往医院，以使病人尽快得到有效救治，为争分夺秒地挽救脑细胞、抢救患者生命、减轻残疾赢得宝贵的时间。近年来的研究表明，脑梗死发生时，阻塞的脑血管如能在３～６小时内通过溶栓药物溶解再通，则受损的脑细胞会大大减少，脑功能得到理想的恢复；脑血管破裂所致的脑出血、蛛网膜下腔出血，如能在早期得到正确的诊断和治疗，并发症会大大下降，预后及生活质量会明显改观。最后，我要在这里呼吁：中、老年朋友应学会识别脑卒中警告信号，因为时间就是大脑健康！