>>> 2003年第7期
补气升清名方：补中益气丸
作者：郑建功
补中益气汤出自金代李杲的《内外伤辨惑论》，原方为：黄芪(劳役病热甚者)一钱，人参、甘草(炙)各五分，白术、当归身、升麻、柴胡、橘皮各三分。水二盏，煎至一盏，食后温服。是李杲为“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大，而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也”而设。由此可知，补中益气汤以补益脾胃之气为主，兼以泄(阴)火。举凡因脾胃之气不足所出现的气高而喘、身热而烦、头痛、渴不止、寒热不调等见症，均可用补中益气汤(丸)治疗。同时对“脾胃之气下流，使谷气不得升浮”之泄泻、中气下陷、内脏下垂、脱肛等病症也很适用。是目前中医临床用于治疗中气下陷所致的脱垂症的主要方药。
方中以黄芪补益脾胃兼益肺气为主，人参、炙甘草益气宁心安神为辅，助黄芪以益肺气、固腠理、和营卫、止汗平喘、泻火除烦；白术益脾气，当归养阴血，升麻、柴胡引清气上升，陈皮降浊以和胃，共为佐使。全方有补中益气，升清降浊，泻火除烦之功效。清代医家柯韵伯对本方的认识可谓别具慧眼，认为“用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝，木郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”可见，本方适用于气虚、营卫不足之证，补气和营卫；而对于阴虚火旺及阳虚水冷之证，则不适合，如用之则就会产生不良反应。
现代医家将本方用于治疗多种疾病，一方面基于本方配伍合理，另一方面也基于所选用的药物本身具有多种作用。如黄芪味甘，性温，能补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。主用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚自汗，烦热消渴等。药理研究认为对免疫系统、细胞代谢、血液及心血管系统、消化系统、泌尿系统等均有良好的调节作用，并能增强机体非特异性抵抗力等。人参味甘微苦，性温，有大补元气，生津止渴，安神等功能，对神经系统、细胞功能、心血管及血液系统、内分泌系统等均有良好的调节作用，对核酸、蛋白质、血糖的代谢有较好的调节功用，并有良好的抗肿瘤效用及抗氧化、抗衰老作用。有学者研究发现补中益气丸(汤)，通过加减变化，可以治疗诸如感冒、发热、支气管炎、肺炎、肺心病、变应性亚败血症、冠心病、心律失常、高血压、低血压、白细胞减少症、慢性结肠炎、慢性痢疾、脱肛、便血、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胃下垂、泌尿系结石、失眠、重症肌无力、月经不调及五官科疾病等共计100多种病症。可见本方临床运用相当广泛。但需要注意的是，在服用本方药时，必须要遵医嘱使用，或加减变化，或与它药合用，以使药更对证，取得良好疗效，并避免产生不良反应。
其他与补中益气丸(汤)相类似的中药方剂，还有不少，虽然其中许多方剂目前还没有成药可配，笔者还是作如下简介，以供参考。如治疗脾胃虚弱不能制湿的升阳益胃汤；中气不足，清气不升，耳目失聪的益气聪明汤；脾胃虚弱，火邪内盛生大热的补脾胃泻阴火升阳汤；脾胃虚弱，上焦之气不足，夏季热甚，元气损伤的黄芪人参汤；脾胃虚弱，肢节烦满，不思饮食的调中益气汤；长夏湿热暑气大胜，脾胃虚弱的清暑益气汤等，不胜枚举。目前临床上常用的归脾丸(汤)，即是补中益气汤(丸)去陈皮、柴胡、升麻，加大枣、酸枣仁、茯苓、生姜、远志、木香、龙眼肉而成。主治思虑过度，劳伤心脾，而见心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少、面色萎黄等，以及妇女月经超前、量多色淡、淋漓不止等。